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    今天的讲课的课题是《有病早知道（疾病症状和体征）》。俗语：什么都可以没有，但不能没有钱，什么都可以有，但不能有病。我们要做健康生命的主人，健康行动的主人；健康自己说了算，好！我现在就开始，以健康为中心，讨论：疾病症状和体征。

    什么是“症状”？这是指病人自己向医生陈述（或是别人代述）的痛苦表现，如头疼、腹痛、鼻塞、恶心、呕吐等；所谓“体征”，是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候，例如：右下腹麦氏点反跳痛是诊断阑尾炎的阳性体征；角弓反张、颈项强直是诊断破伤风的阳性体征；……。

    关注生命体征

    生命四大体征包括体温、脉搏、呼吸、血压，医学称为四大体征。这是生命的支柱，是生命的基础。生命体征就是用来判断病人的病情轻重和危急程度的指征。讨论生命，需要关注体温、脉搏、呼吸、血压，心率、瞳孔和角膜反射的改变等等。大量实验研究和临床证实，心跳由各种伤病因素骤停后，呼吸也即终止，脑组织发生不可逆转的损害。心跳停止3秒钟即发生头晕；10～20秒钟即发生晕厥，血压下降；40秒钟出现抽搐，摸不到脉搏；呼吸骤停60秒钟后，大小便失禁，体温下降，甚者生命终止等。

    在正常情况下，呼吸、脉搏、体温、血压这四大生命体征，互相协调，互相配合，互为作用，来维持人体正常生理活动，维持生命；而在人体异常情况下，它们也会互相影响，互相抵毁，继之发生危险症候群，甚者危及生命。

    关注体温

    发热指体温升高超出正常范围（口腔温度>37.3℃，直肠温度>37.6℃）或一日内体温变动范围超出1.2℃。分：低热（37.3～38℃）、中等度热（38.1～39℃）、高热（39.1～41℃）和超高热（>41℃） 。41℃以上为超高热。超高热可能是中暑或因循环衰竭引起，应在及时物理降温的同时，急送医院抢救。体温升高：多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎、疟疾、甲状腺机能亢进、中暑、流感以及外伤感染等。体温低于正常：见于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、甲状腺机能低下、重度营养不良、在低温环境中暴露过久等。发热在未明确诊断之前不

要轻易应用退热药、抗生素及肾上腺皮质激素，以免掩盖病情贻误诊断和治疗，应在查明发热原因后对因治疗。

    关注脉搏

    脉搏：正常人在安静状态下，脉搏为60—100次／分(一般为70—80次／分)。当心功能不全、休克、高热、严重的贫血和疼痛、甲状腺危象、心肌炎，以及阿托品等药物中毒时，心率和脉搏显著加快。当颅内压增高、完全性房室传导阻滞时，脉搏减慢。在一般情况下心率与脉搏是一致的；但在心房颤动、频发性早搏等心律失常时，脉搏会少于心率，称为短绌脉。

    关注血压：——高血压常被称为头号“隐形杀手”，

    血压：(指肱动脉压)是衡量心血管功能的重要指标之一。血压存在昼夜变化节律，在绝大多数血压正常和无并发症的高血压人群中，夜间睡眠时血压降低，大约在凌晨两三时最低。清晨醒前血压快速升高，晨醒后开始日常活动的最初几小时内(约清晨6～9时)血压达到或者接近峰值。

    高血压：高血压是致病原因复杂的一种慢性病，随着病情的发展而累及心、脑、肾及血管，致死致残率极高。高血压是全球范围内的重大公共卫生问题。高血压病人群患病状况是“一高二低”：“一高”是患病率高；“二低”是知晓率低与血压有效控制率低。患者中只有1/3强的人知道自己患病，不足1/4的人血压控制在正常值范围内。许多年轻高血压患者临床体征相差很大，有的表现典型，头昏、乏力、面色潮红；有的却无症状，一般都是体检才发现。高血压是时代年轻白领的多发病，是由于工作压力大，竞争激烈，长期处于紧张状态下，导致肾上腺素过多分泌，引起血管收缩，最终患病。戒烟、限酒、低盐、适当运动、减轻体重、自我放松等都是远离心血管病困扰的对策。

    ——高血压病是一种以动脉压升高为特征的全身性疾病。早期表现为血压升高和神经系统功能失调（头痛、头昏、头胀、失眠、心悸、健忘等），后期出现各有关脏器的功能不全。

    ——原发性高血压（95%）的诊断应在系统排除了各种继发性高血压（5%）之后才能予以成立。

    ——当高血压脑病或颅内压增高时，血压常在200／120毫米汞柱以上。

    所有高血压患者均需要接受推荐的治疗方案（优先使用一天一次给药，而有持续24小时降压作用的药物）。此外，还应该积极完成健康行为学建议：戒烟、减重 (及维持体重)、减少酒精过量摄入、体育锻炼、减少盐的摄入、增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入等等，从而最大限度地降低长期心血管疾病的总体风险。

    ——低血压常被称为次号“隐形杀手”

    低血压：成人肱动脉血压＜90/60mmHg时，称为低血压。当血压由正常或较高的水平突然下降至明显低于正常范围时，称为急性低血压，可表现为晕厥和休克；慢性低血压则指血压呈持续降低的状态。

    ——患有低血压，每当久立或久坐后突然起身时，会感觉天旋地转、头晕、眼前发黑等。

    ——当收缩压和舒张压均低于正常值下限(80／60毫米汞柱)时，应考虑可能为急性周围循环衰竭、心肌梗塞、心脏衰竭、急性心包填塞等。

    ——炎炎夏日是血压容易波动的时期，由于气温升高，血管扩张，血压可能会有所下降，而这个时候如果降压药得不到及时调整，可能会使血压降得过低，导致心脏血供不足，引发心肌梗死等意外。因此，在血压容易波动的时期，建议高血压患者增加血压测量的频率，必要时进行24小时血压监测，以便于及时调整用药，避免血压大起大落。

    ——特别提醒心血管疾病患者，对突然发生的胸痛、气急、喘促要提高警惕，持续15分钟不能缓解者要立即到医院就诊，持续30分钟以上者，即使缓解了也要马上去医院检查。活动能力明显下降者，比如原来散步较长距离没有问题的，突然走100米就走不动了，原来爬三四层楼没问题的，突然爬两层楼就心慌气急了，也应及时到医院去诊治，以免延误治疗而危及生命。

    关注呼吸

    呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。人的呼吸过程包括三个互相联系的环节：外呼吸，包括肺通气和肺换气；气体在血液中的运输；内呼吸，指组织细胞与血液间的气体交换。正常

成人安静时呼吸一次为6.4秒为最佳，每次吸入和呼出的气体量大约为500毫升，称为潮气量。当人用力吸气，一直到不能再吸的时候为止；然后再用力呼气，一直呼到不能再呼的时候为止，这时呼出的气体量称为肺活量。

    正常成人男子肺活量约为3500-4000毫升，女子约为2500-3500毫升。

    胸部的依次起伏就是一次呼吸，即一次吸气一次呼气。每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。正常人在安静时，呼吸均匀，为16—20次／分。

    正常呼吸:呼吸与脉搏的比例为1:4,男性及儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主。

    若呼吸超过24次／分，即为呼吸过速，如在严重的肺部病变、心力衰竭、高烧、贫血时。

    若呼吸低于10次／分，称为呼吸过缓，常见于安眠药中毒和颅内压增高等。

    人们练气功时，意识保持清醒状态，呼吸显著地深长，有时竟在10次／分以下。

    在进行深呼吸练习时，人需处于平躺状态，双腿微曲，膝盖之间以一拳距离为宜，双手自然伸展，嘴巴张开，将气流吸入腹部使之隆起，继续吸入气流充满胸腔，然后呼出，中间不停顿，练习15~20分钟，整个过程如婴儿呼吸般深沉并缓慢，体验气流穿过身体的感觉，当身体尽力的呼吸时，全身细胞吸足了氧气，可达到鲜活饱满的良好状态，初学者会有手脚发麻的感觉，是正常的细胞反应。因为现代人呼吸渐渐变浅，失去与身体的连接，细胞重新接受这种足氧状态会有相应的反应，坚持每天练习，身体与精神状况都会大有改善，并且可使人多一些对身体的觉察。

    一个人夜间睡眠时，呼吸停止持续的时间超过10秒即被认为呼吸暂停，典型症状就是大声打鼾。睡眠呼吸暂停的人会因为喘不过气而突然憋醒，但通常都会在无意识的状态下迅速恢复睡眠。研究发现，睡眠呼吸暂停综合征会导致中老年男性患心脏病的风险上升。统计分析发现，对40岁至70岁的男性来说，如果患有严重的睡眠呼吸暂停综合征，那么他们患心脏病的风险会比正常人高68％，出现心力衰竭的风险也会高58％。

    补充：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床表现和症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造成的血氧饱和度下降。主要临床表现有：①打鼾。②日间极度嗜睡。③睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。患者常常惊醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦游症等。④夜间遗尿症。⑤头痛。⑥性格变化包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动，易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。由于颌骨畸形造成的OSAHS还有相应的口腔颌面部症状，如下颌后缩、下颌后移、下颌畸形、紊乱以及开口困难等。

    关注呼吸：

    —-不可小视胸闷！

    呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。胸闷是呼吸困难病人最常见的主诉症状。

    胸闷可以是生理性的或功能性胸闷，即无器质性病变的胸闷。比如，在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。不必紧张、也不必治疗。

    胸闷也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如：

    ①呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）；

    ②肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸；

    ③心脏疾病：某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤；

    ④膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；

    ⑤体液代谢和酸碱平衡失调等。

    ——叹息样呼吸是心理性疾病。

    叹息样呼吸是心理性疾病。常见于儿科门诊：孩子经常唉声叹气、胸闷，家长以为孩子得了心脏病，做了许多检查又没有异常。

    本病特点：①运动与安静时症状不符合：本病通常在日间清醒时发生，而在夜间睡眠时消失。在日间，越是安静时症状越重，如吃饭、写作业、看书、看电视时；越是运动时症状反而减轻，如打球、跑跳、做游戏时。②主观症状与客观检查不符合：小儿常常有很明显的三类症状，甚至到了濒临死亡的感觉程度；但是体格检查和辅助检查都无异常，无论是胸片、心电图、心肌酶、CT等都无改变。③症状与药物疗效不符合：家长不了解这种疾病，到处检查，四处会诊，甚至长期静脉点滴时，小儿症状不易缓解；而找到本病的诱因，给予心理治疗后，不用任何药物症状就能“不治而愈”。

    本病诱因：①家庭因素：如果家长监护过严、要求过高，小儿没有自己的自由时间、私人空间，就易引发患病。例如，小儿写作业时，家长长时间陪读；小儿吃饭时，家长对不良饮食习惯的训斥；小儿看书时，家长检查阅读书籍等。家长过多的安排补课学习、或特长专业的学习也是常见诱因。②学校因素：教师的管理严厉，教育方式粗暴，会使患儿压抑、忧愁、缺乏自信。通常小儿在学习成绩下降时，最怕老师的批评、训斥。同样，教师的情绪障碍也会在孩子身上得到体现。另外，小儿与同学的人际关系紧张，受同学的欺负，受校外不良少年的打骂等也是常见诱因。③个性因素：现在的小儿多为独生子女，在家中常受到过分宠爱、迁就，养成自私、任性、依赖性强的性格；在学校中缺乏环境适应能力和团结协作能力，在学习上遇到挫折时就心灰意冷，自卑厌世。

    本病治疗：心理治疗+运动疗法+药物治疗（可服用安慰性药物治疗，如谷维素、维生素B1等。也可服用抗焦虑药物，如安定等）。

    另外，癔病患者可以突然发生呼吸困难，表现呼吸快速浅表。

    关注呼吸人呼出的气息无特殊气味。异常的气息往往来自食物、吸烟者、饮酒等。

    如果呼出恶臭气息或有某种特殊气息，需结合临床情况予以分析：

    比如，服毒患者（如滴滴涕、来苏尔、火油、汽油、鸦片等）常在气息中嗅到相应的特别气味，服用某些药物后，气息中可带有各该药物的特殊气味，如甲醛、氯醛等。即往有糖尿病、慢性肾炎、慢性肝病等常有特殊气息。

    比如患有严重的口腔、呼吸道、消化道及一些内脏疾病时，气息有臭味或有恶臭味；患有尿毒症时，血中尿素含量增加，呼气有氨或尿的气息；糖尿病酸中毒产生丙酮气息似腐败苹果味 ；呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。

    补充：气息异常是由什么原因引起的？①口腔疾病 牙周病、牙龈感染和口腔卫生不良，舌炎、口腔炎症（拔牙后感染、奋森口炎、走马牙疳）、口腔癌肿、喉癌等。 ② 鼻咽部疾病臭鼻症（慢性鼻炎）、鼻咽癌、上颌窦癌、急性扁桃体炎、咽峡炎等。③ 支气管疾病 化脓性支气管炎、支气管扩张症合并厌氧菌感染、各种原因所致的支气管胸膜瘘（肝肿、脓胸等）。 ④ 肺部疾病 肺脓肿和肺部感染合并厌氧菌，肺环疽、肺结核空洞、肺囊肿伴感染、肺癌等。 ⑤胸膜病变 化脓性胸膜炎伴有支气管胸膜瘘、肝脓肿破溃向胸膜形成的支气管胸膜瘘等。⑥ 消化道疾病 食管憩室、食管肿瘤、食管狭窄、贲门癌伴溃疡、胃炎、消化不良、便秘、食管裂疝、胃癌、胃肠道感染、幽门梗阻、肠梗阻、胃结肠瘘、腹膜炎、阑尾炎、慢性肝病晚期等。⑦其他 糖尿病酮症酸中毒、饥饿、消化不良及吸收不良、水杨酸中毒、尿毒症、服毒、酒精中毒、口服药物、高热、呼吸道或上消化道出血、职业性化学物中毒等。

    血管疾病症状和体征

    血管疾病症状：

    一、疼痛  大致可分成间歇性疼痛和持续性疼痛两大类。间歇性疼痛又可表现为运动性、体位性和温差性疼痛。

    1、间歇性疼痛：

    ① 运动性疼痛：是患肢慢性供血不足的早期症状。在上肢主要表现为工作时感到患肢困乏、无力或／和疼痛。在下肢则主要表现为行走前无疼痛，当行走一定距离后患肢（尤其是小腿肚子）开始疼痛，休息数分钟以后疼痛消失，可以继续行走，当再行走与前次行走的距离相近时，又出现疼痛，即疼痛前和疼痛缓解后所能行走的距离相近，也称之为间歇性跛行。

    ② 体位性疼痛：动脉供血不足的患肢抬高时疼痛，下垂时减轻。而静脉回流不畅时正好相反，即下垂时疼痛，抬高时缓解。

    ③ 温差性疼痛：动脉供血不足时，使患肢过热或过冷均可引起疼痛。过热时，如热浴或热敷，局部代谢加快，耗氧量增加，已经狭窄的动脉不能供应足够的血量来满足局部代谢的需求时，即表现为疼痛。过冷时，如冷敷、寒冷、受凉或受潮等，均可刺激小动脉痉挛，更加重患肢供血不足而出现疼痛。

    2、持续性疼痛：当肢体动脉严重狭窄或闭塞时，患肢就会出现持续性疼痛，即在休息状态下也会疼痛，称之为静息痛。静息痛也可发生在静脉回流严重受阻时，但动脉疾病的疼痛比静脉疾病严重得多。严重动脉缺血（ischemia）时，如血栓闭塞性脉管炎的中晚期，常常夜间疼痛较重。

    二、倦怠   与间歇性跛行类似，是动脉缺血的早期症状，不易引起病人的注意，常被忽略。

    三、冷感   冷感是肢体缺血的主要症状之一，尤其是患肢的肢端更明显。病人常描写为“冰凉”。冷感的程度与动脉病变的程度一致。轻度或中度缺血的病人，常于活动后肢端皮肤发凉。这是由于运动后，血液再分配，血液集中于肌肉组织中，皮肤血液减少的缘故。

    四、感觉异常和麻痹  常见于严重缺血、急性动脉栓塞、血栓形成。由于严重动脉缺血，患肢的神经也缺血引起的。轻者皮肤有蚁走感，重者患肢麻痹，深浅感觉迟钝或消失。

    五、肢体沉重感  常见于下肢静脉回流障碍性疾病。多于站立久坐后出现，下午重于上午，多与下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜功能不全和下肢深静脉血栓形成后综合征有关。

    六、下肢水肿  下肢水肿的原因很多，多与下肢静脉回流障碍有关，多为单侧，即使是双侧，也是以一侧为主，并且下午或晚上重，早晨明显减轻。

    血管疾病体征（1）

    一、肢体长度和周径的异常

    应测量长度并在不同平面测量两侧肢体对称部位的周径。通常以髌骨上、下缘和内踝上缘为标志，在这些骨性标志的上缘以上或下缘以下10cm或15cm处测量周径。若发现肌肉萎缩变细，应注意肢体的肌力、肌张力及深浅感觉等。一侧肢体肌肉萎缩，提示慢性动脉供血不足。一侧肢体弥漫性增粗，伴皮肤发红、皮肤温度增高而无水肿者，多为先天性动静脉瘘或广泛性血管瘤。单侧肢体弥漫性增粗伴可凹性水肿及浅静脉怒张者，为深静脉回流不畅所致。

    二、皮肤温度的变化：通过皮肤的血流量与皮肤温度正相关。血流量多者温度升高，少者温度降低。

    三、脉搏的变化：脉搏的检查在血管疾病中具有重要意义，是诊断动脉供血不足的重要体征之一，也是治疗效果的重要指标之一。

    正常时可在体表触到颈总动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、股动脉、腘动脉、胫后动脉和足背动脉。当某一动脉狭窄或闭塞时，其远端的动脉搏动会减弱或消失。

    四、肢体血压的变化

    正常情况下，股动脉血压较肱动脉血压高20～40mmHg，两侧同一平面的动脉压可有 5～10mmHg的差异。若两侧同一动脉的收缩压差超过10mmHg，血压低的那侧动脉可能有狭窄。

    五、勃格征(Buerger’s sign)

    这是下肢动脉缺血时的重要体征之一。检查时，先让病人仰卧于床上，抬高下肢45度，3分钟后观察病人足部皮肤颜色。正常时，呈淡红色或稍发白。然后让患者坐起，双下肢自然下垂，再观察皮肤的颜色变化。正常时，在10秒内稍发白的肢端皮肤转为正常。皮肤由苍白转为正常的时间超过10秒、或在肢体抬高时出现疼痛即为Buerger’s sign阳性，提示有动脉缺血，皮肤发白至转为正常的时间也与缺血程度成正比，超过30秒为重度缺血。如果患肢在皮肤转红后，逐渐转为潮红或斑片状紫绀，提示严重动脉缺血。

    腹部常见疾病的主要症状和体征：食欲减退、吞咽困难、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疸。

    胃、十二指肠溃疡的主要症状和体征

    胃、十二指肠溃疡：好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。

    主要症状： 慢性发作性上腹痛。

    其特点：

    1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左；

    十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。疼痛范围一般手掌大。

    溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到腰背部。

    2.性质：持续性钝痛—胀痛、烧灼痛和饥饿痛。持续1-2小时。

    3.节律和季节性：

    胃溃疡 ：进餐—疼痛—缓解；

    十二指肠溃疡 ：疼痛—进餐— 缓解。空腹痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。

    4.慢性反复发作：数年和数十年。

    其他伴随症状：餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。

    体征：上腹部压痛：胃溃疡-偏左; 十二指肠溃疡-偏右。

    胃、十二指肠溃疡并发症的主要症状和体征

    1.出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因。

    呕血和黑便及周围循环障碍;出血前疼痛加重，出血后减轻。

    2.穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：剧烈腹痛，

    后壁穿孔-穿透性溃疡，持续性背部疼痛。

    3.幽门梗阻：

    功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血。

    器质性梗阻--溃疡瘢痕形成。

    表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐，吐酸臭宿食，吐后减轻。

    腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性

    4.癌变：胃溃疡可癌变。

    提示：中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。

    胃癌的主要症状和体征

    症状：早期表现为上腹不适，约为80％患者有此表现，将近50％胃癌患者有明显食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。

    体征：早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。

    实验室检查：早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细胞下降，大便潜血（+）。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。

    X线气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80％。

    纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。

    胃癌淋巴转移：胃癌转移时左锁骨下淋巴结较易受累；这对确诊胃痛有无转移具有重要意义。

    急性腹膜炎的主要症状和体征

    腹膜炎三联征：腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。

    急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时，即可发生急性炎症—急性腹膜炎。

    按炎症范围—弥漫性和局限性；

    按发病来源—继发性和原发性；

    按炎症起始的性质分为：无菌性和感染性。

    症状：急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及发热，毒血症症状。

    急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成。

    体征：急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病面容，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。毒血症后期：高热，不进食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷。

    易患肝炎的人群

    肥胖者。肥胖者皮下脂肪组织脂肪分解，造成脂肪沉积在肝脏中。

    嗜酒者。酒精在肝脏进行分解代谢，肝内脂肪酸越容易堆积，易导致酒精性脂肪肝。

    年长者。老人的新陈代谢功能逐渐衰退，运动量也随之减少，脂肪沉着的几率也随之增加。

    喜荤者。食用过多的高脂肪食物，会使肝脏负担加重，会导致肝内脂肪堆积。

    少动者。长期不运动会导致体内过剩的养分转化为脂肪，积存于肝脏，则表现为脂肪肝。

    饥饿者。经常饥饿，血糖降低，肝组织中的脂肪酸被调动进入血液，可致肝脏脂肪堆积。

    营养不良者。由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，使脂肪在肝内堆积。

    肝炎者。由于摄食过多、运动减少，加之肝功能尚未完全恢复，极易造成脂肪在肝内存积。

    普遍的肝脏疾病症状和体征（附表）

    肝病自己检测A B C

    请选择符合您的症状

    对照我们提供的问题（见后叙述），选择 A、B、C

    1、过去精力充沛，现在却变得没精打采不爱活动，周身乏力，爱睡觉，一直都疲劳不堪的样子。

          A．是 B、有一点 C、否

    2、眼睛开始发黄，然后皮肤发黄，肝脏肿大了。

          A．是 B、有一点 C、否

    3、平时进食好，不偏食，近日内食欲显著减退，不想吃肉或油腻大的菜肴，伴有反胃呕吐。.. 

          A．是 B、有一点 C、否

    4、小便颜色变深，呈浓茶色或浓黄豆油色。有时小便参入土后，仍在地面留有黄色痕迹。

          A．是 B、有一点 C、否

    5、一向消化正常，最近在食欲减低的同时，大便不成形，便色变白。

          A．是 B、有一点 C、否

    6、在不发烧的情况下，出现原因不明的关节疼痛，且关节内又没有积水。

          A．是 B、有一点 C、否

    7、没有任何特殊食物和服用药物的情况下，突然身上出现了皮疹而且发痒，药物涂抹无效。

          A．是 B、有一点 C、否

    8、面部尤其是眼眶周围色素沉着，呈晦暗而黑的容貌，手掌纹理和皮肤皱折处也可见色素沉着。

          A．是 B、有一点 C、否

    9、眼白部分成黄色，乃至黏膜、皮肤也发黄，并有搔痒。

          A．是 B、有一点 C、否

    10、腹部膨隆，腹壁皮肤紧张而发亮，脐周围静脉凸起、屈张。

          A．是 B、有一点 C、否

    11、面部、颈部和胸部出现鲜红色痣，有一中心点，周围有辐射状细发形小叉，长约0.8～2厘米，状如蜘蛛脚。

          A．是 B、有一点 C、否

    12、手掌发红，大小鱼际（即手掌双侧边缘）及手指末端的指肚呈斑状发红。

          A．是 B、有一点 C、否

    13、黏膜或皮肤下面时常出现瘀点、瘀斑、血肿，有时还出现鼻衄、齿衄。

          A．是 B、有一点 C、否

    肝病自己检测A B C 测试结果对照

    请选择符合您的症状

    测试结果：对照我们提供的问题（见前叙述），选择 A、B、C

    选A者得2分，选B者得1分，选C者不得分，

    将得分相加，得分越高，得肝病的可能性越大。

    将上述问题的得分相加，得分越高，得肝病的可能性越大。

    20～36分：你几乎可以一定患上肝病，应立即去医院确定诊断。

    15～20分：你可能患有肝病，立即去检查是万全之策，应注意搞好保险。

    14分及以下，虽然症状不突出，但仍有可能患肝病，应定期做肝功检查。

    糖尿病症状和体征：糖尿病在临床上以高血糖为主要特点，典型的症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。

    (l)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

    (2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。

    (3)多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1．5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。

    (4)消瘦：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。

    提示：由于糖尿病病情轻重或发病方式的不同，并不是每个病人都具有“三多一少”这些症状。不少处于隐性期间的糖尿病人，其皮肤往往会出现全身或局部性瘙痒。皮肤瘙痒或皮肤感染是糖尿病的早期发病的症状之一。早期糖尿病人的皮肤瘙痒部位则不定，发病程度也不一致，但一般多发生于女阴、阴囊等部位，特别是女性外阴瘙痒更为常见。

    附：糖尿病的实验室诊断标准

    空腹血糖(FPG)<6.11mmol/L(110mg/dl)为正常;&#x0D;

    2小时血糖(2hPG)<7.77mmol/L(140mg/dl)糖耐量正常;&#x0D;

    ——有典型的糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，&#x0D;

    24h任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),可诊断;&#x0D;

    ——空腹血糖(FPG至少8h没有热量摄入)≥6.11mmol/L(110mg/dl)，&#x0D;

    但6.99mmol/L(126mg/dl)为空腹血糖损伤(IFG);&#x0D;

    ——空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(120mg/dl),可诊断;&#x0D;

    ——2小时血糖(2hPG)>7.77mmol/L(140mg/dl)，&#x0D;

    但<11.1mmol/L(200mg/dl)为糖耐量损伤(IGT)。&#x0D;

    注：mmol/L为毫摩尔/升&#x0D;

    血液造血系统疾病的症状和体征&#x0D;

    血液造血系统：皮肤苍白、头昏眼花、乏力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿大。&#x0D;

    贫血，指单位体积外周血中的红细胞数，血红蛋白浓度和/或血细胞比容低于同龄正常最低值，从而使组织供氧不足及缺氧所致的代偿作用而引起一系列临床表现。贫血的程度：正常Hb：成人 男>120g/L  女>110g/L；轻度贫血：大于90g/L；中度贫血：90-60g/L；重度贫血：60-30g/L；极重度贫血：小于30g/L。&#x0D;

    机制： ① 红细胞生成减少；② 红细胞破坏增加（溶血）；③ 红细胞丢失过多（失血）。&#x0D;

    皮肤粘膜出血：由于机体的止血与凝血功能障碍引起的全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或身体的某些部位遭受轻微创伤后，出血不止的一组临床表现。&#x0D;

    （1）皮肤粘膜瘀点、瘀斑：皮肤粘膜形成红色或暗红色斑点，不高出皮肤，压之不褪色，统称为紫癜，区别：皮疹，小红痣。&#x0D;

    瘀点：直径小于2mm；紫癜：直径3-5mm；瘀斑：大于5mm；毛细血管壁缺陷及血小板异常所致真皮或皮下组织出血。&#x0D;

    （2）软组织及内脏出血：软组织血肿，关节腔出血，腹腔内血肿——凝血因子缺乏或活性降低所致。&#x0D;

    浅表淋巴结：颌下，颈部，腋下，腹股沟区。&#x0D;

    深部淋巴结：体内深部组织。&#x0D;

    淋巴结肿大，常见于炎症。炎性淋巴结肿大，可见于① 急、慢性、感染性淋巴结肿大；② 反    应性淋巴结肿大；③ 肉芽肿性淋巴结肿大。&#x0D;

    淋巴结肿大，也可见于恶性肿瘤；组织细胞增生。&#x0D;

    补充：淋巴瘤的症状和体征&#x0D;

    淋巴瘤的表现比较隐匿，不易被察觉，能够早期发现症状，及时就诊，治愈率会大大提高。一些早期信号特别值得重视：&#x0D;

    （一）无明确原因的进行性淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋下或腹股沟等部位的淋巴节，它常是无痛性的，成串的淋巴结肿大。&#x0D;

    （二）不明原因的长期低热或周期性发热也应考虑恶性淋巴瘤的可能性，特别是伴有皮痒、多汗，消瘦，以及发现浅表淋巴结肿大。何杰金病病人偶而发生饮酒后疼痛，疼痛部位局限于受累淋巴结区域。&#x0D;

    （三）淋巴结肿大和发热经抗感染治疗有时好转，但经常有反复，并且总的趋势为进展性。&#x0D;

    （四）“淋巴结结核”经正规疗程的抗结核治疗、“慢性淋巴结炎” 经一般抗炎治疗无效的。&#x0D;

    泌尿生殖系统的症状和体征&#x0D;

    尿量异常——少尿、无尿、多尿、夜尿；&#x0D;

    排尿异常——尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁；&#x0D;

    尿色异常——血尿、乳糜尿；&#x0D;

    其它——排尿困难、夜尿增多、尿道或阴道异常分泌物、颜面水肿、水肿、高血压、贫血、肾绞痛；&#x0D;

    卵巢疾病症状和体征&#x0D;

    1、卵巢疾病症状&#x0D;

    (1)腹部不适：中等大小的良性肿瘤或生长迅速的恶性肿瘤常引起腹胀和不适感。&#x0D;

    (2)腹部肿块：良性肿生长慢，不易被发现，患者往往在无意中触及。恶性肿瘤生长快，易被察觉。&#x0D;

    (3)腹痛：良性肿瘤并发蒂扭转、破裂、出血、感染时，可出现不同程度的腹痛。恶性肿瘤如向周围浸润，或压迫神经可引起腹痛、腰痛或下肢痛。&#x0D;

    (4)压迫症状：肿瘤较大占满盆腔可引起压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。&#x0D;

    (5)子宫紊乱和内分泌症状&#x0D;

    肿瘤产生甾体激素或肿瘤破坏双侧卵巢时，可引起月经紊乱或子宫异常出血。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生过多雌激素而引起性早熟、或绝经后子宫出血。睾丸母细胞瘤可产生过多雄激素而引起男性化表现。&#x0D;

    (6)转移灶的表现：&#x0D;

    如肺转移引起咳血、呼吸困难;肠道转移引起大便改变、便血、肠梗阻等。&#x0D;

    2、卵巢疾病体征&#x0D;

    良性卵巢肿瘤多为单侧性，位于子宫旁。呈球形、囊性或实性肿块，表面光滑，活动，与子宫界限分明。&#x0D;

    恶性卵巢肿瘤为双侧性、实性或部分实性、表面高低不平、较固定的肿块，子宫直肠陷凹内可有散在性质结节。&#x0D;

    补充：关于“卵巢早衰”问题&#x0D;

    卵巢早衰是指有规律月经的女性，曾有过自然周期，在40岁以前，由于卵巢功能衰退、下降，从而出现卵巢萎缩性持续性闭经和性器官萎缩(如子宫萎缩、阴道皱襞消失、外阴萎缩等)。通常伴有雌激素水平的下降。这样的女性患者常伴有闭经或少经。&#x0D;

    卵巢早衰在育龄妇女中的发生率仅为1%，研究显示，卵巢早衰发生原因仅仅与遗传、免疫等因素有关，有些药物或卵巢手术也可能会引起卵巢早衰。医学研究认为，基因是造成卵巢早衰的根本因素。研究表明，工作压力大、长期焦虑或忧郁等会给女性精神上造成极大的危害，以致出现月经不调、内分泌紊乱等症状，从而影响到卵巢的正常功能，但这些都不能认为是造成女性卵巢早衰的根本或直接原因。&#x0D;

    自认为卵巢早衰者绝大多数是心理问题。这种心理问题过去称为“神经衰弱”，主要表现为容易疲劳、易发脾气、出汗、失眠、精力下降等。就目前看来，这是一种抑郁情绪，至于是否算得上是抑郁症，得由医生来进行诊断。抑郁症女性高发，人群中终生患病率大约在10％左右，而女性是男性的两倍以上。&#x0D;

    强调，卵巢早衰无法通过外界因素来干预。实际上，真正的卵巢早衰目前并没有好的预防方法，所以无法通过外界因素来进行干预。不要随便怀疑自己的卵巢早衰了，就算40岁之前停经了，也要到妇科内分泌科做相关检查，测定雌激素水平是否降低及血FSH、LH(促卵泡激素、促黄体生成素)是否升高等，如果是这样，才可以确定是否为卵巢早衰。&#x0D;

    30岁以后的白领女性要注意劳逸结合，调剂自身的心理状态。如果确实感到有上述症状，而且迁延持续，应及时到医院就诊。温泉、按摩、美容等有助于舒解身心，但注射×胎素之类的所谓能改善精力的药物，则大多有害无益，有时候还会传染上疾病。&#x0D;

    前列腺疾病症状体征&#x0D;

    前列腺疾病，主要有：炎症、肥大、前列腺瘤、增生和癌症。&#x0D;

    前列腺炎是青壮年男性的常见病，约占泌尿外科成年男性病人的25%-40%。男性55岁以后均有不同程度的前列腺肥大，因病程缓慢，早期症状不明显，不易被重视。若功能失调，它就会对男性造成难以言状的痛苦。在进行症状及体征自查时，&#x0D;

    如发现有2个或2个以上的症状与体征则应看男科医生!&#x0D;

    前列腺疾病，主要有：炎症、肥大、前列腺瘤、增生和癌症。&#x0D;

    前列腺疾病临床症状及体征：疼痛或不适；放射性疼痛；尿道灼热或尿时感觉；性兴奋后(射精)或性交时疼痛或不适；排尿时觉尿不尽感；尿分叉、尿无力；尿血、排尿困难；尿后流白或尿道糊口或流脓性分泌物或尿道口流胶水样分泌物；夜尿增多、尿频；乏力、虚弱；失眠、多梦、注意力不集中、记忆力减退；性功能障碍：性欲高或低或消失、射精困难、血精、早泄、阳痿、遗精；生育影响：精子量少、不育。&#x0D;

    急性前列腺炎的症状体征：尿频、尿急、尿痛，可出现尿滴沥、终末血尿、会阴部坠胀疼痛，并可向阴部、腰骶部或大腿放射，可出现高热、寒战、头痛、全身疼痛、神疲乏力、食欲不振等症状。 &#x0D;

    急性前列腺炎的并发症&#x0D;

    1.急性精囊炎或附睾炎和输精管炎 由于解剖组织结构方面的原因，前列腺急性炎症容易扩散至精囊，出现急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘而致附睾发炎，表现为附睾局部出现红肿及较硬的结节，并有触痛、坠胀感，会阴不适。&#x0D;

    2.急性尿潴留 急性前列腺炎引起腺体局部充血、肿胀、压迫尿道，以致出现排尿困难，甚或可造成急性尿潴留。 &#x0D;

    3.精索淋巴结肿大或有触痛 前列腺与精索淋巴在小骨盆中有交通，前列腺急性炎症时可波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。&#x0D;

    4.性功能障碍急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起，再加上全身症状的出现，一般都会引起性欲减退、性交疼痛、阳痿等症状，由于炎症波及，侵犯小血管，还会出现血精等症状。&#x0D;

    5.其他：急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵引痛，严重时还会发生肾绞痛。&#x0D;

    肾脏疾病的症状和体征：蛋白尿：尿液常会起泡沫；血尿：尿液带有血丝、血块或颜色变红、变褐；水肿：常见眼周浮肿、下肢水肿或体重增加；高血压；小便困难、尿频、排尿时的烧灼感、尿量减少或多尿；下背部肋缘下区域疼痛；其他如贫血、食欲不振、疲倦等。