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    各位朋友大家下午好，很荣幸有机会来到市民大讲堂，和大家一起来学习和讨论一些医学方面的知识，以此来促进大家对一些疾病的了解和认识，希望通过这样的交流能够提高全体市民的健康保健意识，做到很好的预防、及早的治疗，来提高广大市民的生活质量。我是苏州市立医院东区耳鼻喉科的主任，副主任医师，我姓陈，大家叫我陈医生就可以。我今天讲的题目是“秋冬谨防鼻炎困扰”。

    鼻在我们人体究竟有哪些功能呢？让我们一起先来了解一下。

    了解了鼻的功能后，让我们步入正题，了解一下鼻炎和鼻炎的分类。

    鼻炎的定义：鼻腔的炎性疾病即鼻炎，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。

    一、过敏性鼻炎的原因

    引起过敏性鼻炎的因素有一下三个：

    (一)遗传因素

    有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。

    (二)鼻粘膜易感性

    易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。

    (三)抗原物质

刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类。

    一、鼻炎的早期症状

    1、鼻腔分泌物增多：此为鼻窦炎常见症状，可为单侧性或两侧性。鼻腔分泌液向鼻前孔流出，或向后流入鼻咽部，患者常诉为“痰多”。分泌物属粘液脓性或纯脓性，有时患者自觉有恶臭。

    2、鼻阻塞：一侧或两侧均觉阻塞，晨起较甚。阻塞轻重视鼻腔分泌物多寡、鼻窦炎范围及气候之改变而定。鼻阻塞发生后嗅觉亦不灵敏。患急性鼻窦炎者，鼻阻塞尤甚。

    3、头痛及局部疼痛：头痛亦为鼻窦炎常见症状，其发生原因为窦内粘膜肿厚及分泌物潴留压迫神经所致。鼻窦炎所发生之疼痛不仅限于病窦处，常反射至头部其他各处。上颌窦炎：颊部。额窦炎：眉心。蝶窦炎：枕部。

    4、嗅觉障碍：肥厚性鼻炎、鼻窦炎患者可有嗅觉减退，或嗅觉缺失。主要是因为带气味分子的气体无法吸入到达嗅区，使得嗅区黏膜、嗅细胞无法接触气味分子而影响嗅觉。

    5、记忆力减退，思想不能集中。

    6、急性鼻窦炎可有发热及全身不适症状。

    7、鼻咽部及咽部受鼻腔分泌物刺激，发生干燥不适之感。

    每种鼻炎除了上述的早期症状，还有一些特有的症状，让我们再来看一看。

    二、过敏性鼻炎症状

    过敏性鼻炎的症状表现有什么?具体表现如下：

    1、鼻塞：

    程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，亦可为交替性。

    2、嗅觉障碍：

    由于粘膜水肿、鼻塞而引起者，多为暂时性。如果因为粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者，可为持久性。

    3、鼻痒和连续喷嚏：

    每天常有数次阵发性发作，随后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人，有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒，季节性鼻炎以眼痒较为明显。

    4、大量清水样鼻涕：

    但急性反应趋向减弱或消失时，可减少或变稠厚，若继发感染可变成粘脓样分泌物。

过敏性鼻炎根据发病有无季节性特点 ，临床上分为季节性和常年性鼻炎：

    1、季节性鼻炎

    主要由花粉引起，故又称花粉症。

    发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。患者每到花粉播散季节便开始发病。发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。患者每日喷嚏阵阵，每次常连续数个之多。每日鼻塞，伴有大量水样鼻涕，每天须换洗多次手帕。鼻痒难忍，不得不经常挤眼揉鼻。待花期一过，多数病人不治而愈。患者在第一年发病时常误认为感冒或热伤风，但第二年、第三年同一季节同一时间又患“感冒”时，才开始怀疑该病性质而求进一步诊治。其另一特点是地区性。某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地区时，由于植物种类的差异可不发病，但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病。

    2.常年性鼻炎

    主要由常年接触的某些变应原引起，如室内尘土、屋尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛等，发病无季节性，但对真菌过敏者可有季节性加重。患者常年发病，症状与季节性鼻炎相同，但总的程度不如季节性鼻炎重。患者眼部症状较轻或无，主要是发作性喷嚏、鼻塞和流涕。

    鼻镜检查 鼻粘膜外观在常年性鼻炎无特征性变化，可为暗红色充血，也可色淡、苍白或浅蓝。但在季节性鼻炎，尤其夏季花粉症者，鼻粘膜常呈明显苍白、水肿。鼻甲肿大，但不是所有病例都是如此。病史久者中鼻甲前端或下缘可出现水肿或息肉样变。增生性肿大或水肿明显的鼻甲，对1%麻黄素反应较弱。

    过敏性鼻炎的危害，好多患者或患者家长总是认为过敏性鼻炎是小病，不需要治疗，尤其是小孩，长大就好了。这是完全错误的观点，临床医学研究结果已经证实， 60-80%的过敏性鼻炎患者可发展成过敏性哮喘。由于上下呼吸道在解剖结构上是连续的，过敏性鼻炎的上呼吸道炎症极易向

下蔓延，发展成哮喘，医学上称过敏性鼻炎-哮喘综合症，称为“同一气道，同一病变”所以一定要重视过敏性鼻炎的治疗，以预防发展成哮喘。在门诊过敏性鼻炎患者中，很多病人除了典型的打喷嚏、流清涕、鼻塞的症状，还有眼睛痒，耳朵痒，嗓子痒，口腔上腭痒，胃肠功能紊乱等，患者由于不了解情况，分别到眼科、耳鼻喉科、内科多处就诊，得不到完整系统的治疗，可能会用药不足或重复用药，所以尽量找专业医生，进行全面检查，系统规范的治疗。

    过敏性鼻炎的治疗方案，由全世界耳鼻喉科专家两年一次进行讨论，目前统一的治疗方案就是：

    脱敏疗法虽然是可以根治的好办法，但是目前在临床应用还比较局限，主要原因有一下几点：

    1.持续时间长。减敏疗法需要用很长时间，舌下脱敏疗法一般两年，皮下注射脱敏疗法至少三年。皮下注射脱敏疗法前半年每周一次，而后两周一次到最后的一月一次，否则的话会前功尽弃或者需要花更多的时间来治疗过敏性鼻炎。

    2.对药物浓度的不耐受。舌下脱敏是每天用药，不耐受情况较为轻微。皮下注射脱敏是将过敏原注射进患者体内使产生耐受力，因此可能会有全身反应，甚至休克、危及生命的可能。患者注射后半小时应该留在医院观察，以便有紧急情况如呼吸急促、皮肤红肿发痒能尽快处理。

    3.过敏个体差异比较大，临床有效率在80%。脱敏疗法并非能够100%根治过敏性鼻炎，但是是目前唯一一个治本的方法。

    4.在脱敏治疗期间如果有过敏症状需要及时配合控制症状的药物治疗。如果脱敏疗法情况稳定，只需要做注射治疗就好，如果天气骤变或感冒了，在加以药物以及局部治疗。

    5脱敏治疗制剂依赖进口，价格比较昂贵，注射治疗一疗程2万多，舌下滴剂一疗程1万多，而且都不参保，很难让人接受。

    鼻炎的治疗往往比较困难、疗效不够理想，所以预防鼻炎的发生显得更为重要，下面我们就鼻炎如何预防来详细讲一讲。

    急性鼻炎的预防

    1、少食辛，辣，炸，炒之属热性食品。如辣椒，生姜，炸油条，烧饼，饼干，快餐面等。同时海鲜及冰冻鱼，鱿鱼，虾米等咸海产品容易刺激透发炎症，这类食品最好少食。

    2、饮食多样化。多食含维生素较多的蔬菜，水果。如苹果、新鲜蔬菜、菠菜、胡萝卜等。

    3、平时鼻局部及额面部可用热水热敷或用电吹风局部加温也可以，使局部的血液循环改善以达到治疗的目的。

    4、保持心情开朗，不要总是想着使人烦恼之事，开开心心过好每一天。

    5、起居劳作有度，注意休息，上网、打游戏不要通宵达旦。

    6、积极锻炼身体，最简单有效锻炼方法是坚持晨跑，以增强身体的抗病能力。     

    7、预防感冒，感冒往往引发慢性鼻炎、鼻窦炎复发，若患感冒应及时及早治疗。

    8、病中注意休息，多饮水，增加营养。

    9、避免与感冒患者接触，特别是手的接触。

    10、有保持个人良好卫生习惯能减少鼻病毒感冒的传播。

    萎缩性鼻炎的预防

    1、适当参加体育锻炼。

    2、每天清洗鼻腔，清洗前应将结痂浸软，取出。

    3、每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。

    4、气候干燥时，出门可戴口罩，或滴用油质滴鼻剂，如复方薄荷油等。

    5、戒烟酒。

    6、多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

    7、不要经常用手挖鼻，以免损伤鼻黏膜造成鼻出血。

    8、饮食中忌食辛辣，燥热之物，多吃些蔬菜，水果。

    五、过敏性鼻炎的预防

    过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏的过敏原，并尽量避免它。    

    可以注意以下几点：

    一.注意生活细节，减少过敏反应的生活细节

    引起过敏症状的物质称做过敏原，在户外(一般为季节性过敏原)和户内(一般为常年性过敏原)均可被发现。以下几点可以帮助您减少这类过敏原。另外还要注意减少霉菌和霉变的发生，由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原，因此你还要注意消除蟑螂，并处理好宠物及小动物。

    1.在花粉或者灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户。对过敏性鼻炎患者来讲，花粉多的季节，开窗通风未必是件好事，因为可以使室内的空气中花粉的含量过高，而引起AR。

    2.移去过敏源，包括宠物，烟，甚至可疑的花草或者家具;

    3.使用有空气清洁过滤功能的空调，以去除花粉(但可能无法过滤灰尘);

    4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度，最好使空气湿度降到50%以下，减少霉菌生长的机会。

    5.修理潮湿的地下室，通气口和浴室，并应该去除室内或者阳台上的花草;

    6.保持室内清洁无尘以减少过敏原，可利用吸尘器经常打扫卫生);

    7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥，如使用密闭良好的床垫及枕头，及柔韧性较好的床单和枕巾等，并每周用热水清洗床单枕巾;并注意不要在户外晒被和床单，因为霉菌和花粉可以粘到被子上;

    8.用木板，地砖等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更应去除。并不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。

    9.收拾好你的小物件，如书籍，录音盒，CD，光盘以及长毛动物玩具等，这些物品都极易沾上灰尘，从而引起过敏。

    二.控制室内霉菌和霉变的发生;霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状，广泛存在于人们的各个生活角落，尤其是湿润的环境中，如地下室及卫生间，一般霉菌的来源包括家用湿化器，浴缸，湿毛毯，淋浴房，花草，旧报纸，垃圾箱等。

    1、用漂白粉清洁，用漂白粉或者其它清洁剂清洗卫生间及垃圾箱。

    2、如果衣物发生霉变要尽早扔掉，或者酌情处理，去除霉菌。

    3、保持干燥，地毯应注意防止潮湿，并保持书籍，报纸和衣物的干燥通风，食物也应合理保存，防止霉变。

    4、房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物，潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌。

    5、彻底杀灭蟑螂等害虫;蟑螂已经存在超过3亿年，大部分生长在温暖和湿热的环境中，并在办公室，家庭房间内普遍存在，蟑螂不只是一种别人讨厌的家伙，而且其排泄物中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质，尤其是生活在拥挤房间和城市的儿童。

    6、远离宠物。过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物，与一般的认识相反，动物的毛发多不会引起过敏，而动物的皮屑，唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状，这时不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只猫或者狗每周可以产生大量的过敏性物质，由于猫类和犬类都能产生皮屑，所以：①对过敏性患者，最好的办法是不接触，或者接触的时间尽可能少。②如果一定要养宠物，最好先花一些时间和别的小动物在一起，确定对它有无过敏反应，或者喂养无皮毛的动物，如海龟，鱼类等。③定期给动物清洁，可以请无过敏性疾病的人代为洗澡。④清洗动物的笼子。动物的笼子内即使在动物搬出后数月都可以存在过敏原。

    当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法桐上果毛，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。