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    11月14日为世界糖尿病日，今年是第20个糖尿病日，糖尿病发病率逐年攀升，发达国家近几年来发病率居高不下，以中国、印度、巴西、俄罗斯和中东国家为主的新兴市场国家的糖尿病发病情况日趋严重。 糖尿病发病率的增高与年龄及体重指数相关，中国基层糖尿病患病人数剧增，形势严峻。中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在 10% 以上。节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变。患病率剧增的环境因素：生活水平提高：热量密集型食品增多、平均寿命延长：老龄化、医疗条件改善：警惕性及发现率提高。不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知、热量摄取过多、体力活动减少而导致肥胖、心理应激增多。

    中医对糖尿病病因的阐述：禀赋异常：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”指素体虚弱、禀赋不足易得糖尿病，过食肥甘：“脾瘅，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴。”久坐少动：“久坐伤肉”，肉伤则脾气运行不畅，少动则脾气凝滞，化生痰浊。情志失调：阴虚火旺之人易出现情志不遂，情志过极都可以引起气机不畅，从而转消肌肤，形成消瘅，尤其是怒。

    糖尿病的危害：尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀手。给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦、并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡、巨大的资金和资源上的浪费。

    糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、糖尿病乳酸性酸中毒。  

    糖尿病慢性并发症：血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足；微血管并发症：眼底病、肾病；神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经。

    小结：糖尿病成为危害人类健康的第三号杀手、糖尿病并不可怕，可怕的是其严重的并发症、糖尿病及其并发症（尤其是并发症）给社会及患者带来沉重的经济负担。

    糖尿病的诊断标准：静脉葡萄糖氧化酶法血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L。

    可能患有糖尿病的“蛛丝马迹”：不明原因的口干，容易口渴；；不明原因的消瘦，体重迅速减轻；疲乏虚弱，工作时不能集中精力；体态肥胖，同时患有高血脂、高血压、冠心病等；皮肤上

易长“疖子”或其他化脓性炎症，或易发尿路感染外阴瘙痒或皮肤瘙痒，外涂一般皮肤科药物无效；视力减退或看东西模糊不清；双脚足趾麻木或刺痛，或经常感到头晕眼花；年轻时有过多次小产、死胎、巨大婴儿、羊水过多等生育史的女性；恶心、呕吐或腹痛而找不到胃肠道原因；四肢酸痛或腰痛；性欲减退或阳痿、月经失调；习惯性便秘等。

    出现以下情况你可能有糖尿病并发症：小便泡沫多、蛋白尿、甚至出现尿毒症；肢端感觉异常（麻木、针刺感、灼热及感觉迟钝呈手套或短袜状分布，温度觉下降，患者可能洗脚时或用热水袋烫伤，引起感染，局部溃烂、坏疽，糖尿病足、甚至截肢、败血症导致死亡）、痛觉过敏，溃烂，走路时下肢不适，休息会儿缓解；神经根病变可导致肌肉萎缩。自主神经病变可出现多汗、少汗或无汗等排汗异常、腹胀、腹泻或便秘。持续性心动过速和直立性低血压，排尿无力、残余尿，和性功能下降。无痛性的心肌梗塞易漏诊和误诊，使病人错过最佳治疗时间；视物模糊、视力下降、眼底出血甚至失明，眼底检查可发现微血管瘤、出血、渗出、新生血管出现；皮肤水泡，胫前暗红色小丘疹，易感染。      

    糖尿病肾病的临床表现：蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全、贫血。 

    糖尿病神经病变：感觉神经，手足麻木、刺痛、发凉或烧灼感、夜间以及寒冷季节加重。运动神经，肌无力、肌萎缩、腱反射减弱。植物神经，腹泻/便秘交替、尿失禁、尿潴留、体位性低血压、心悸、去神经心脏。颅神经，动眼神经麻痹、外展神经麻痹。

    周围神经病变——患者失去痛觉、肌肉萎缩、手肌萎缩。局灶性神经病——动眼神经麻痹。

    糖尿病病足：糖尿病病足是DM较为特征性的病变。常因下肢末梢神经病变、下肢动脉供血不足及感染等多种原因，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。

在悬崖边上搭建坚固的护栏，远比在悬崖下准备救护车重要——预防为主、防患未然。

    预防糖尿病的五个要点

    对糖尿病无知： 多懂点儿

    热量摄取过多： 少吃点儿

    体力活动减少： 勤动点儿

    心理应激增多： 放松点儿

    必要的时候：   药用点儿

    勤动点儿：  加强体育锻练，避免超重或肥胖

    放松点儿：  保持平常心，避免应激

    必要时药服点儿：可用降压药、调脂药、降黏药，甚至降糖药和减肥药

    糖尿病防治：一级预防：中等强度减轻体重、每天步行半小时就可使超重的IGT者发生DM的机会减少35～58%通过二甲双胍治疗IGT和IFG者，可使2型糖尿病的发病率可减少25～31%。

    二、三级预防：降糖治疗：控制血糖，可减少12%的DM相关并发症；控制血压：可减少24%的DM并发症和32%的相关死亡；降脂治疗：对胆固醇>200mmg/dl的DM患者采用降胆固醇药物治疗，可以减少25～45%的CVD事件和43%的死亡；抗血小板治疗：应用阿司匹林治疗，可使DM患者心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%。

    糖尿病中西结合治疗的目的：糖尿病病人不得并发症、有并发症的糖尿病病人不残废或早亡。

教育和心理疗法：教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价；心理：正确对待糖尿病，“ 既来之，则安之 ”，“ 战略上藐视，战术上重视 ”。

    饮食疗法：控制总热量：主食、副食、零食；合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）；少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两；高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果；清淡饮食 ：少油、少盐、低糖；不动烟酒：戒烟限酒。

    食疗注意事项：1.只吃全麦面包和全谷类2.不用氢化油脂和尽量减少动物油脂3.少食用白面粉制品、盐4.低脂、高蛋白、高纤维、复合醣饮食可减少胰岛素需求5. 禁食垃圾食物6.食物包括蔬菜、糙米、坚果、全麦、酸乳酪和低糖水果  、大蒜。7.少量多餐8.严格控制食盐，每日不超5~6g

    不宜吃的食物：各种酒、烟、热茶、肥肉、蜂蜜、巧克力、蛋糕、甘薯、藕粉、栗子、粉条、地瓜、芋头、甘蔗、某些水果、油炸烧烤类、盐腌制品、加工肉制品（肉松、肉干、香肠）、汽水可乐类、罐头类、话梅蜜饯类、冷冻甜品、方便面类。

    适宜吃的食物：粮食类：高粱、荞麦、玉米、葱米、小麦麸、莜麦面、赤小豆、绿豆、蚕豆、扁豆、豇豆、黄豆、豆腐渣。蔬菜类：南瓜、苦瓜、洋葱、黄瓜、大蒜、韭菜、番茄、山药、丝瓜、胡萝卜、菜、菠菜、萝卜、冬瓜皮、空心菜、山芋叶、莴苣、竹笋、葫芦、茄子、冬瓜、生菜。水果类：柚子、罗汉果、猕猴桃、苹果、紫葡萄（连皮）、柠檬、杏子、杨梅、桃子。动物：猪精瘦肉、家禽、鱼肉。水产品：鳝鱼、紫菜、海带。其他：槐花、米醋、豆腐、菌菇类（平菇、金针菇、香菇、黑木  耳、银耳、）枸杞子。

    平时的生活注意事项：1.均衡的饮食2.三餐要定时,少量多餐.3.尽量避免外食4.习惯食物的淡味a)避免吃太咸 b)先吃菜，最后才吃少量的饭 c)选择新鲜的材料d)选择当季的食物

    中医食疗方

    （1）苦瓜蚌肉汤：苦瓜250克，蚌肉100克。活蚌用清水养2天除泥味后取肉，同苦瓜煮汤；以盐油调味。喝汤吃苦瓜和蚌肉。食用天数酌情而定，适用于上消型，养阴清热，润燥止渴。

    （2）山药百合：山药50克～60克（鲜品100克～120克）、百合60克。山药洗净切成片，与百合同煮。供四季食用，用于心烦易饥者。

    (3)杞子黄芪蒸鳝片：枸杞子30克，黄芪30克，鳝片若干。用瓦锅加适量清水煮鳝片，再入枸    (4)南瓜汤：南瓜1000克切块，加水适量，煮汤熟后随饭饮用。南瓜富含维生素，是一种高纤维食品，能降低糖尿病人的血糖，并能增加饱腹感。

    (5)炒苦瓜：苦瓜250克，洗净切块，炒时加食油、盐适量，佐膳。苦瓜性味甘、苦，既能清

热解毒、除烦止渴，又能降低血糖。

    运动疗法：持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上。量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄。有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动。

运动的益处：增强胰岛素的敏感性；降低血糖；降低糖尿病并发症的风险；减轻体重，纠正血脂异常；促进血液循环，改善心、肺功能；预防骨质疏松。

    运动的原则：量力而行，运动量适宜、运动量太小达不到治疗的目的、运动过量又会对身体造成伤害。

    运动前的准备：选择合脚的运动鞋和棉袜，特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气；选择平整的场地，防止意外，场地平整，避免车流拥挤；早晨锻炼应该避开雾天，雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康。

    什么时候锻炼最好？以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜，餐前锻炼：未进食而低血糖 或 未服药而高血糖；餐后即运动：容易影响消化系统的功能；提倡：晚餐后1小时进行锻炼；因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利。

    如何运动？5-10分钟，运动前热身，从慢到快。20-30分钟，运动过程，运动量从小到大。5-10分钟，恢复过程，从快到慢。

    药物疗法：口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药；对症治疗药物；中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变。

    糖尿病监测：血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次／天）；糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次；尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球；体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测；血脂/血黏 ：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测；肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。

监测糖尿病的五项达标：体重达标：减肥－对付臃肿的杀手；血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手；血压达标：降压－对付无声的杀手；血脂达标：调脂－对付油腻的杀手；血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手。

    肥胖与糖尿病息息相关。肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使胰岛素的降糖作用变差，体重每增加1kg，患糖尿病的危险就增加5％； 80％的糖尿病患者在诊断时肥胖，世界卫生组织的数据提示：2型糖尿病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命。

中医对糖尿病认识：病理过程经过“郁、热、虚、损”。病位在五脏，以脾（胃）、肝、肾为主，涉及心肺。阴虚或气虚为本，痰浊血淤为标，淤血贯穿始终。中药苦酸之品能降糖（70多种中药可降糖）。

    中医对糖尿病前期防治：糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR)，血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准，此时中药能预防糖尿病的发生。中医——糖尿病前期病机：糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，而食郁为其发生的基础 

    中医——糖尿病前期辨证论治：糖尿病前期重在早期预防，提倡治“未病”。其中肥胖或超重者多属痰浊，中等体型或消瘦者多属阴虚。痰浊者总以消膏转浊为要，气滞痰阻者治以理气化痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰，化热者佐以清热；阴虚气滞者治以养阴理气，消瘦者勿忘养阴。 

    糖尿病中医病名释义：消渴，消：消瘦、消耗；渴：口渴多饮；消瘅、肺消、消中、肾消。糖尿病（消渴）病因的中医认识：饮食失节、情志失调、劳欲过度、禀赋不足。

    饮食失节：《素问.奇病论》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《素问?通评虚实论》：“凡治消瘅，仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人则高梁之疾也。 

    禀赋不足：《灵枢?五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。

    情志失调：《灵枢?五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，月宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故名消瘅。”《临证指南医案?三消》：“心境愁郁，内火自燃乃消证大病。” 

劳欲过度：《外台秘要?消渴消中》：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，，肾燥则渴。” 

    现代医家认为糖尿病慢性并发症多从络脉学论治：眼络：视物模糊、失明。肾络：精微失摄、开阖失司。脾胃之络：纳呆、腹胀、呕吐、呃逆、便秘或溏泻。心络：心悸、心胸痛、胸闷。脑络：中风、痴呆、神志不清。肌肤之络：少汗或多汗、肌肤甲错。四肢之络：肢体疼痛、麻木、冷热感异常、足部溃烂。宗筋之络：阳痿。

    糖尿病胃肠病辨治：中医药治疗疗效显著，除了辨证论治外，中成药如：保和丸、六味安消胶囊、参苓白术散胶囊、葛根芩连胶囊、补脾益肠丸，还有针灸拔罐耳针等均有不错的疗效。

    糖尿病与脑血管病病机，中医药治疗中除辨证论治外，一些中成药如：血塞通软胶囊、活血通脉胶囊、丹参片、银杏叶片等均为临床疗效显著的常用药物，还有一些注射液如：醒脑静注射液、川芎嗪注射液、丹参注射液、血塞通注射液、脉络宁注射液、灯盏细辛注射液也是临床常用注射剂，疗效显著。

    糖尿病周围神经病变表现：其主要病机以气虚、阴虚、阳虚为本，以瘀血、痰浊阻络为标，血瘀是贯穿于糖尿病周围神经病变的始终。

    糖尿病周围神经病变的中医药治疗中，最有特色，最方便，最易被接受的方法：足浴法。中医认为，足部是三条足阴经和三条足阳经循行的地方，有第二心脏之称，足部是全身的缩影，是治疗疾病的重要部位。加上水是熏洗的媒介，水温、静水压、浮力、水的摩擦等物理作用在洗足时可对人体外周血管有扩张作用，使人体排汗量增加，血压下降，尿量增多，缓解肌肉痉挛，影响血液再分配，增加内脏器官的血液供应，并使回心血量增加，有利于增强心脏的功能，改善肝、肾、胃肠功能。

    小结：西医对糖尿病并发症的治疗有一定的局限性，而对于中医来讲，可以根据不同的症候特点，辨证分型，真正做到“以人为本”，对于糖尿病前期及有些并发症西医没有行之有效的方法，只能靠中医来解决。

    中医预防和治疗糖尿病的特点：整体调控；改善症状效果明显；降糖作用不确定；减少口服降糖药的继发性失效；有类似胰岛素增敏剂的作用；有改善胰岛素抵抗的效应；适于糖尿病前期及2型糖尿病，及其伴有慢性血管、神经并发症者。

    中药治疗糖尿病：修复和刺激胰岛细胞释放胰岛素：生地、黄连、人参；改善胰岛素抵抗，提高胰岛素受体数目和亲和力：山萸肉、五味子、山楂、乌梅；减少胰岛素抵抗：桑叶、夏枯草、黄连、黄芩、黄柏、麦冬、玉米须；延缓葡萄糖在肠道的吸收：五味子、虎杖、桑枝。