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    脊柱疾病是常见病，其中尤以颈椎病与腰椎病的发病率高，专家统计，二者的发病率占成人的60%-80%，在某些职业可达90%以上。

    实践证明：脊柱是多病之源。近几年的研究发现，四十余种疾病与脊柱相关，而导致脊柱相关性疾病的发生，则是因为多种病因及发病诱因导致椎管、椎间孔、横突孔变窄后，刺激或压迫脊神经，出现神经根、脊髓、交感神经损害间接导致脏腑功能障碍，椎动脉损伤等症状，故积极开展脊柱疾病的预防，将对人类的亚健康状态起积极的影响 。

    在当今科学技术快速发展，人们生活节奏不断加快的同时，人体生理功能也发生了很大变化。近年来在临床工作中发现，现在绝大多数人的脊椎都有不同程度的不正常或偏移，相应地出现脊椎关节失稳，并向低龄化发展。 

    据相关资料统计，30岁以上，近1/3的人都会出现脊柱骨退化及关节失稳现象。发现18-25岁是脊椎最危险的时期，因此世界卫生组织倡导21世纪前十年关注生命健康应关注骨骼，关注脊柱，并把这十年定为骨骼与脊柱的十年。 

    关于对脊柱的保健认识，美国起步较早，在美国对正常人来说，脊椎矫正如洗牙一样，需要定期进行，并建立了四十多所整脊院校，培养了五万多名整脊师。而我国脊柱推拿已有很长的历史，一些中医院校也培养了一些推拿师，但对脊柱疾病的认识很不够，对脊柱疾病的预防知识未普及推广。因此很不到位，这是目前我们急需解决的问题。 

脊柱疾病的解剖学基础和发病机制

    脊柱是人体的重要组成部分，是人体生命的脊梁，是人体功能传递的中枢。

    从生物力学上看，首先将头和躯干的重力及弯矩传递给骨盆；其次，保证了机体中头、躯干和骨盆间充分的生理活动；最后起到保护脊髓免遭外力损伤，保证中枢神经传递的作用。

    颈腰椎基本解剖

    与周围的脊髓、神经、血管、软组织相关联  

    脊柱生物力学

    椎间盘:由髓核、纤维环、上下软骨板组成。

 



    脊柱生物力学

    主要发病机制  

    颈腰痛的易患人群

    长期姿势不良工作者

    重体力劳动者

    外伤者

    年龄高者

    易感咽喉炎者 

    长期感受风寒湿者

    颈椎病

    最常见的表现为：头痛、眩晕、咽痛、颈项肩痛、胸痛或胸部裹束感、肢体疼痛、肿胀、麻木、胃脘不适、心悸多汗、步态失稳、二便失常、痉痿症出现等

    颈椎病的鉴别诊断

    偏头痛 

    雷诺综合征 

    美尼尔病

    脑动脉硬化

    肩周炎 

    胸廓出口综合征 

    腕管综合征 

    腰腿痛最常见病——

    腰椎间盘突出症

    最常表现：慢性或急性发作性腰痛、腿痛或腰腿同时疼痛，下肢麻木，肌肉萎缩、无力，二便失控等

    腰腿痛的鉴别诊断

    脊柱：骨折、脱位、椎弓崩裂、脊柱滑脱、椎间盘突出、腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松症等

    软组织：腰扭伤、腰背筋膜脂肪疝、腰肌劳损、棘上、棘间韧带损伤、L3横突综合征、臀上皮神经炎、纤维织炎、筋膜炎

    椎管：陈旧性骨折脱位、畸形、硬脊膜囊肿、椎管狭窄、骶骨肿瘤、脊髓炎、硬膜外感染

    内脏：肾挫伤、内脏下垂、消化性溃疡、胰腺炎、前列腺炎、盆腔炎、尿路结石

    辅助检查助诊断

    脊柱疾病的预防

    大多颈腰痛与不良姿势和屈颈弯腰有关

    坐要有坐相

    不驼着背，不哈着腰

    拉近与工作台的距离，将桌椅高度调到舒适状态

    腰部挺直，双肩后展，臀部要充分接触椅面，可经常用椅背顶住后腰稍作休息

    有头部偏左或偏右习惯注意纠“偏”

    有下背部疼痛史的患者坐时不宜跷二郎腿

    坐具选择有讲究

    选择坐高、背高合适的座椅

    沙发、小凳少坐

    工作姿势不僵硬

    有些工种要求颈腰部固定某一姿势，这样长期紧张工作，工作者易形成慢性老损，可加速椎间盘退变，脊柱内外平衡被破坏易患病。

    工作间歇多活动

    工作间隙随呼吸做提肩、屈伸腰部等动作，每隔40分钟应休息片刻，使头、颈、肩、胸、腰处在一种微微绷紧的正常生理曲线状态，避免颈腰部过度前倾或后仰

    站要有站姿

    收腹挺胸；双肩撑开并稍向后展；双手自然下垂；下颌微微收紧，目光平视；后腰收紧，骨盆上提，腿部肌肉绷紧，膝盖内侧夹紧，使脊柱保持正常生理曲线

    ①拖地时尽量采用长柄拖把，双腿前后分开，腰尽量挺直。

    ②熨衣服时，熨板高度要能使腰伸直，双脚轮流踩在小凳上，可放松腰部肌肉。

    ③取物时不要越过他物，也不要有伸手触不可及但却勉强而为的动作，别作任何横越家具来开关窗户的举动。不要为节省一点时间而出现前述之不良行动，以致伤害下背部而不知道 。

    安然入睡梦乡甜

    床以半硬为佳：木板床＋棉被或毛毯软垫

    过软，导致颈部体位相对升高，腰部下降，局部肌肉韧带平衡失调，影响脊柱生理曲线

    过硬，体重集中在两至三个受力点上，容易压迫局部而影响血液循环

    枕头要够大：

    长度至少是侧睡时三个头的宽度

    高度相当于从颈肩交界处至肩膀外缘处

    良好睡姿助保健

    ①睡姿以侧睡，双手交于胸前，膝弯髋弯为佳。侧卧时颈腰与脊柱保持一直线，可避免侧屈受伤

    ②如不可侧卧，平躺时则须置放一枕头在双膝下，使下肢抬高，下背部成呈平的状态，双手不可上举过头。

    ③上下床时要注意起卧时的动作。下床前宜先卧于床边，屈膝后将双脚移床沿，以手抓握床沿，一撑而坐起。上床时先坐于床沿屈肘后侧躺，屈膝后将双腿移至床面。









    腰痛起床法

    患者起床应：醒后平躺半分钟，侧身坐起半分钟

    ①搬重物时原则上半蹲，要收臀收小腹，下腿用力保持身体挺直

    ②将重物尽量靠近身体后才缓缓站起，千万不要猛然用力

    ③搬重物转身时，以脚为轴，身体和重物一齐转动

    ④搬重物时切忌高于腰部，也不可前倾弯腰搬重物，尽可利用起重台或其它工具，以减少腰背肌韧带的损伤机会。

    ⑤有下背痛者，在提重物时，宜改变为肩挂或背袱。

    ⑥如果两个人搬重物，身高最好相仿，一起抬起、一起放下。

    ⑦尽量不用肩部抗重物

    不良习惯要改之

    如长时间打麻将、看电视、玩电脑，尤其是躺在床上或侧卧在沙发上看电视，使颈腰部长时间处于屈曲状态，可引起颈腰部软组织劳损

    不宜久坐打麻将、玩电脑，久卧看电视等，1小时为界适当走动，总时间不能超过3小时，电脑位置要合理，座位应可调节，最好在腰下垫枕

    戒烟、避化学污染

    烟中的尼古丁等有害物质可导致毛细血管的痉挛，造成椎体血管供应降低，使椎间盘与上下椎体连接的软骨终板钙化，椎间盘的有氧供应下降，废物增多，最终使椎间盘代谢改变，发生退变，引起椎间盘突出或加重颈椎病

    高跟皮鞋少穿之

    不要穿太高的鞋，容易使骨盆前倾，增加腰部的劳累，长期站立、行走者尽量不穿 

    外来伤害谨防之

    外伤可直接或间接损伤颈部组织造成急慢性颈部疾病，危害严重

    在损伤后要即使使用颈托，腰围等保护

       



    风寒湿邪慎避之

    空调电扇免对人

    枕头席子不过凉

    冬季外出衣立领

    坦背露脐不得取

    预防软组织炎症 

    咽部炎症积极治

    咽喉部炎性物质，可以通过丰富的深、浅交通支扩散到颈部肌肉、韧带和关节，并可扩散到血液循环中去，直达颈部肌肉、韧带和关节，破坏局部的完整性与稳定性，最终引起内外平衡失调，导致颈椎病

    大便保持通畅之

    大便不畅影响炎性致痛物质代谢、排泄

    不宜就坐用力大便，易引起中风、腰痛

    平时注意饮食搭配

    体重超标要减之

    体重超标加大脊柱的生理符合，引起脊柱的平衡被打破，加速退变

    BMI 法：体重指数 =   kg/m2     

    正常体重 ： 18 – 25

    超重 ： 25 – 30

    轻度肥胖 ： > 30

    中度肥胖 ： > 35

    重度肥胖 ： > 40

    饮食搭配合理之

    虽然不像三高人群要限制饮食，但是也要合理搭配: 粗细、干稀、主副搭配的全面营养 



    以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C、E饮食为主。

    钙→牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等；

    蛋白质→动物肉类、蛋类、鱼虾类；

    维生素B、E则可缓解疼痛、解除疲劳→水     果、蔬菜 。

    湿热阻滞者：多食葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络果菜；

    寒湿阻滞者：多食狗肉、羊肉等温经散寒之品；

    血虚气滞者：多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物 

    心理负担不必要

    颈腰部疾病虽然有导致瘫痪等严重后果，但是大部分在正确引导后可以限局的

    过度紧张，只会加重症状，影响恢复

    两种特殊人群脊柱疾病的预防

    （一）脊椎健康应从儿童抓起

    人们从儿童学习走路时起，就开始对自己的脊柱进行着挑战，并且很容易在日常生活、学习、运动中受到影响，所以近年来脊柱相关疾病越来越普遍，并呈低龄化发展。许多儿童由于脊椎的位移产生了头晕、头痛、视物模糊、颈肩腰疼痛等症状，但由于人们对脊柱病缺乏全面深入的认识，常常忽视对脊椎病的最佳治疗时机，久而久之就出现了脊椎位移加重，椎间盘退变突出，脊柱骨关节退行性病变等危及生命健康及生活质量的脊椎疾病。 

    因此，预防脊柱相关性疾病的发展首先应从儿童抓起，如加强正确的姿势训练来保持脊柱的相对稳定，并要求儿童尽可能远离一些现代科技产品，如计算机、电视、电话、空调等，尽可能参加一些有氧运动和不超过脊椎生理曲度活动功能的运动，在平时生活习惯中养成坐正、站直、躺平的好习惯。 

    （二）脊椎保健对女性更具有特殊意义

    近年来我们临床实践中，发现在脊椎病当中，女性发病率远远高于男性，特别是腰椎病及双膝

骨性关节炎更为明显。据不完全统计，脊椎病发病率女性是男性的3倍，为什么会出现这种情况，笔者认为主要和女性生理特点及生活习惯有关。在女性的一生中，有三个阶段是影响脊椎的主要原因，一是青春期阶段，二是生育期阶段，三是更年期阶段。 

    女性在青春期由于生理机能发生改变，脊椎会随着相关组织的改变而改变，如青春期女性，发育过快，体重过度肥胖致使脊椎压力加大，很可能导致脊柱生理曲度发生改变，也可能因为肌肉生成发育不平衡而导致脊椎的侧弯，因此在这个阶段，必须树立合理饮食，运动适中的健康理念。尽可能做到坐正、站直、躺平的三项要求。 

    第二个阶段是女性在生育阶段，在这个阶段，由于孕妇体重突然增加，腹部体积增大，此时腰椎的负重也会大大增加，这时腰腹部以上的压力直接作用于骨盆及双膝关节，所以在这个阶段，腰腿疼痛较为多见，由于孕妇特殊的生理原因，这个阶段骨盆会发生一定的改变，这种改变也最有可能是导致脊椎失衡的主要原因之一，因此孕妇在分娩后应尽快进行骨盆娇正，以免今后给自己脊椎留下祸根。 

    第三个阶段是女性更年期，在这个时期，内分泌代谢的异常，雌激素水平较低，各种脏腑功能发生紊乱，机体变化大，椎体变形，骨质疏松等都在此阶段发生，再加上此阶段的女性家庭负担相对较重，长期沉重的家务，加上机体生理水平改变，是导致脊椎退变的主要因素。

脊柱疾病的保健和治疗

颈部功能锻炼

    锻炼方法

    1．望天看地：望天时头后仰到极限，看地时下颌尽力贴近胸部，重复10次。

    2．左右旋转，头向左或向右缓慢地旋转，看肩背到最大限度(用力不要过猛)。连续10次。

    3．左右侧屈：应向左到右缓慢侧屈，耳朵靠近肩膀，身体肩膀保持不动，左右重复10次。

    4．用头从右向左做画圈动用，每一个方向动作做到极限，尽量把颈部肌肉拉直，左右重复10次。 



    腰部功能锻炼

    锻炼方法

    1、腰背肌锻炼

    2、直腿抬高锻炼

    一种颈腰共练法——“燕子飞”锻炼要规律

    1、慢，运动时动作尽量可能慢，防止头晕、头痛。

    2、松，运动时，肌肉一定要放松，尽量不用力，使肌肉各关节．得到舒展，促进气血流通。

    3、静，排除杂念，专心练习，怡然自得。

    4、恒，锻炼要持之以恒，每天3次，每次应尽量力而行。 

    锻炼要量力而行

    如以前没有功底，不主张进行下腰、扭腰、转颈的锻炼

    倒走有其优点，协调脊柱活动性，但有安全隐患

    有益活动多参与

    游泳、放风筝、瑜伽、太极拳

    颈腰疼痛正规治

    腰痛及时去医院

    急性颈腰痛会转变为慢性

    治疗不当或延误病程会加重病情

    牵引其实不可怕

    针灸、推拿、手法要正规

    急性发作要卧床

    减轻体重对椎间盘的压力

    减少因身体活动带来的损伤

    使椎间盘突出物还纳，局部炎症反应物吸收早期认真治疗可减少复

    床上练习下肢屈伸，上肢屈伸

    时间根据疼痛情况而定

    中药治疗

    具有安全、有效的优势，适合运用于大多数患者；

    益气健脾、活血化瘀、祛风除湿、补益肝肾等中药对延缓椎间盘的退变有积极作用；

    寓防于治，可行食疗。

    西药治疗

    药物治疗的主要对策仍然是对病因治疗和对症状治疗

    解痉镇痛

    活血、扩张血管；改善微循环

    改善脑细胞代谢,提高大脑的抗缺氧能力

    脱水消肿、消炎

    促进神经组织的能量供应

    药不可滥服

    伤胃

    伤肾

    伤肝

    伤脑

    慢速牵引治疗

    对颈椎病神经根型、椎动脉型、颈型和急性腰椎间盘突出症患者更为有效，病程较长者较差

    增大椎间隙和椎间孔,解除神经根和脊髓所受的机械压迫和刺激，使横突孔间扭曲的椎动脉得以伸张

    方向：头前屈15°～30°

    重量：一般以3～5千克为宜,不可过重 

    牵引时间：一般为30分钟，每日1～2次

    要求颈肩及躯干充分放松，避免环境干扰

    牵引带位置放伏贴

    牵引后症状加剧者或出现其他不适要引起重视

    腰椎牵引

    骨盆牵引较常用，在家床上

    在医院专用牵引床总重量小于等于20KG，    时间30－60分钟，BiD

    突出物若在N根内侧，越牵引，症状越重突出物若在N根外侧，则牵引，症状减轻

    根据生物力学原理，最佳位置应是半屈膝屈髋位，肌肉放松，腰椎放弃，牵引力均匀分布

    特点：牵引重量大，作用时间短，多数一次治疗即可，可在牵引的同时加中医的手法

    适应症：除用于治疗腰椎间盘突出症外，还可治疗腰椎小关节紊乱、腰椎假性滑脱、早期强直性脊柱炎。

    禁忌症：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、重度骨质疏松、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。

    不良反应：牵引后6小时～2日内有部分患者腰及患侧下肢疼痛加重，还有的表现腹胀、腹痛、另有操作不当造成肋骨骨折、下肢不完全瘫痪、马尾损伤的报道。

    电子牵引

    按摩推拿治疗 

    沿经络循行的路线、气血运行的方向，施以不同的手法。痛苦小，简便易行，疗效快



    ①疏筋通络

    ②缓解肌肉紧张和痉挛

    ③加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复小关节紊乱

    ④松解神经根和软组织粘连

    推拿手法要柔和，颈椎病椎动脉型、脊髓型，腰椎间盘突出巨大者、腰椎滑托、椎管狭窄者等不宜

    颈部手法

    松解手法：一指禅推法、滚法、揉法

    调整手法：拔伸、旋转、摇晃

    整理手法：拿法、分推法

    取穴：风池、肩井、天鼎、天宗、颈夹脊、阿是穴等

    明确分型后方可实施

    手法力度在椎动脉型和脊髓型尤其要控制

    腰部手法

    主要方法

    1、斜扳伸腿

    2、对抗拔伸

    3、直退抬高

    4、俯卧运腰

    5、侧卧扳腿

    针灸治疗

    针灸取穴

    有很多病例单纯行针灸治疗可收效

    颈肩痛冲用穴位：养老、绝骨、列缺、落枕、后溪、大杼、天柱、天井、曲池、肩井、合谷、风府等

    腰腿痛常用穴位：肾俞，环跳，可以足三里，阳陵泉，三阴交等

    还有使用水针，中药穴位注射等，报道较多 

    其他方法

    理疗（红外线、微波等）

    介入治疗

    外科手术治疗