各位苏州市民下午好，今天讲的主题是大家所关心的，肿瘤与饮食的关系。先讲一讲我们中国人的健康状况。

    以前老百姓比较贫穷常见的疾病是结核病、传染病、肺炎等情况，九十年代后高血压、糖尿病增多，经济的增长导致了疾病的变迁，近十年肿瘤发病率越来越高。我们现在总觉得光治疗已经不够了，希望从治到防，预防医学和临床医学这两者是不可或缺的，我觉得预防医学要比临床医学还重要。

    肿瘤是人类的主要杀手之一。在中国，每年新增的肿瘤病人接近200万，每年死亡人数130万，死亡率约占死亡总人数的24.93%。

    中国常见癌瘤分布：乳腺癌——散发分布；鼻咽——广东、广西、湖南、福建、江西；食管癌——河南、河北、山西；胃癌——西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等）；肝癌——东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）；肺癌——京、沪、津、辽宁、吉林、河北等；宫颈癌——山西、内蒙、陕西、湖北、江西等；大肠癌——浙江和长江下游。

    流行病学研究表明，在人群分布中，随着年龄增加，肿瘤发病率也增加，但是年轻人也越来越多。从性别角度来讲，男性多于女性，但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反。从职业来看，上个世纪的扫烟囱工人易得阴囊癌，苯胺染料工人易得膀胱癌。从种族来看，广东人特别易得鼻咽癌，白种人易得皮肤癌，印度人易得口腔癌，日本人易得胃癌。

    恶性肿瘤的危害性：全球性、严重性、呈上升趋势。癌症、病毒性疾病与老年性疾病并称为“现代医学的三大挑战”。

     １／３癌症是可以预防的，１／３癌症通过早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的，１／３癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量。

肿瘤可分为三级预防：一级预防（病因预防）：研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康；二级预防：指的是肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，防患于开端；三级预防：指的是，尽量提高癌症病人的治愈率、生存率和生存质量，注重康复、姑息和止痛治疗。

    肿瘤的一般危险因素有：

（一）行为及生活方式：吸烟、饮酒、饮食、运动和肥胖

（二）环境理化因素

（三）药物因素

（四）职业因素

（五）病毒因素

（六）其它因素

   哪些肿瘤的发生与饮食有关？

１、胃癌：腌制或高盐饮食、HP感染----中国的团餐

２、食管癌：过热饮料、饮酒、酸菜，贫穷的易得鳞癌、富贵的易得腺癌

３、大肠癌：红色肉类、动物脂肪、蛋白质、过量饮酒、过量摄食

４、肝癌：肝病、酒精、黄曲霉素、肉类消耗（越多发病率高）----正相关、糖尿病

５、胰腺癌：糖尿病、红色肉类----加热后氧化产物、饱和脂肪、总脂肪---依据不足

６、乳腺癌：影响时间---青春期和青春前期、脂肪总量---关系不明确、      饮酒----有关、橄榄油----有保护作用、肥胖------雌激素正相关、

７、卵巢癌：动物脂肪及肉类----正相关、橄榄油----有保护作用、饮酒、吸烟---关系不明确

８、前列腺癌：危险因素：年龄、种族、家族史、饮食：动物脂肪升高发病率、番茄红素可以降低发病率

９、肾癌：现已证实的危险因素：吸烟和肥胖、减肥药----安非他明、膳食因素---未证实

    公众关心的饮食与癌症相关问题：

    低脂饮食能降低癌症风险吗？动物研究：高脂饮食与多种肿瘤发生相关。

    肉类加工与癌症相关吗？直肠癌、胃癌----亚硝酸盐、多环芳香烃、杂环芳香胺。

    姜黄和其他调味料能降低癌症风险吗？姜黄、辣椒素、小茴香和咖喱有潜在抗癌作用。

    吃鱼能预防癌症吗？鱼肉富含Ω-3脂肪酸能抑制肿瘤发生发展，建议食用多种鱼类。

    橄榄油影响癌症风险吗？与心血管疾病风险下降有关，与癌症关系中立。

    有机食品是否能更有效降低癌症风险？尚未研究表明有降低癌症风险或其他健康获益方面，有机食品较其他耕作方法种植的食物更有效。

    蔬菜和水果能否预防癌症？蔬菜和水果的摄入可降低包括肺、口腔、咽、喉、食道、胃及结直肠部位癌症的发生。微波和蒸热是保持蔬菜营养价值的最佳烹饪方法。

    哪些蔬菜具有抗癌作用？日本国立癌症预防研究所不久前对26万人饮食生活与癌的关系统计调查，证明了蔬菜的防癌作用。通过对40多种蔬菜抗癌成分的分析及实验性抑癌实验结果，从高到低排出了20种对肿瘤有显著抑制效应的蔬菜名单：

熟红薯（98.7%）、生红薯（94.4%）、

芦笋（93.9%）、花椰菜（82.8%），

卷心菜（91.4%）、菜花（90.8%），

欧芹（83.7%），茄子皮（74%），

甜椒（55.5%），胡萝卜（46.5%），

金花菜（37.6%），荠菜（35.4%），

苤蓝（34.7%），芥菜（32.9%），

雪里蕻（29.8%），番茄（23.9%），

大葱（16.3%），大蒜（15.9%），

黄瓜（14.3%），大白菜（7.4%）。

    高盐饮食增加癌症风险吗？确切证据表明，盐腌制食品增加胃癌、鼻咽癌和喉癌风险。烹饪或调味食物中盐的水平并不会增加癌症风险。

    大豆产品降低癌症风险吗？流行病学证据表明传统豆制品如豆腐的摄入可降低乳腺癌、前列腺癌或子宫内膜癌的风险，但这些观察性结果是否适用于含大豆分离蛋白或从大豆中提取的结构性植物蛋白的食物，尚不清楚。

    酒精增加癌症风险吗？能！酒精可增加口腔、咽喉、食道、肝脏、结直肠和乳腺部位的癌症风险。应限制酒精摄入，男性每天不超过2杯，女性不超过1杯。

    喝咖啡能促进癌症发生吗？不会！目前并无证据显示咖啡或咖啡因会增加癌症风险。

    喝茶降低癌症风险吗？动物试验显示可能降低，但尚无证据支持喝茶可作为癌症预防的中心理论。

    钙与癌症相关吗？有研究显示高钙饮食有助于降低结直肠癌风险，但也有证据表明，不论是通过饮食还是补充品的高钙摄入与前列腺癌风险增加相关。对于年龄19-50岁的人群，推荐钙的摄入量为1000mg/d，而对>50岁人群则推荐1200mg/d。乳制品、多叶蔬菜和绿色植物均是钙的良好来源，应选择低脂或不含脂的乳制品，以减少饱和脂肪酸的摄入。

    植物营养素能否降低癌症风险？植物营养素是植物中天然的非生物活性物质，包括黄酮类、类胡萝卜素、花青素和硫醚。并无证据显示用从蔬菜、水果、豆类和谷物中提取的植物营养素作为补充品会获得和他们同样的长期健康益处。

    β胡萝卜素能降低癌风险吗？摄入含β胡萝卜素的蔬菜和水果可能有助于降低癌症风险，但应避免大量β胡萝卜素的补充，尤其是吸烟者。

    叶酸与维生素B（VitB）能预防癌症吗？叶酸补充剂可能增加前列腺癌、晚期结直肠瘤及乳腺癌风险。考虑到叶酸补充剂的潜在不良影响及食物中缺乏的可能性很低，叶酸最好从蔬菜、水果和富含（或全）谷物产品获取。

    补充维生素能否降低癌症风险？VitA：不会降低癌症风险，在目前和既往吸烟者中大剂量补充反而增加肺癌风险；VitC：多研究提示富含VitC食物可降低癌症风险，但补充VitC能否降低癌症风险的研究很少；VitD：流行病学资料表明有助于预防结直肠癌，但并不支持与其他癌症的相关性；VitE：目前不推荐补充VitE用于预防癌症或慢性疾病。

    饮食纤维能否预防癌症？近期研究提示，饮食纤维与多种癌症，尤其是结直肠癌风险降低有关。但ACS不明确推荐纤维补充剂的应用。

    抗氧化剂与癌症有什么关系？机体正常的氧化代谢通常会损伤组织，产生过量的与癌症风险增高有关的活性氧自由基。抗氧化剂包括Vit C、 VitE、类胡萝卜素和许多其他的植物素。一些随机对照研究显示，抗氧化剂的补充并没有降低癌症风险，却有研究发现，经常服用抗氧化剂补充品的人群癌症风险增加。为降低癌症风险，目前最佳建议是通过食物而不是补充品来获取抗氧化剂。

体重超重能否增加癌症风险？已明确体重超重与多种癌症风险的增加有关，尽管有关体重减轻能否降低癌症风险的研究有限，但有研究提示体重减轻能降低绝经后女性乳腺癌风险。

     杀虫剂和除草剂能引起癌症吗？尚无证据表明食物中的少量残留会增加癌症风险，但在食用前应充分清洗食物，以将微生物污染对健康的影响降到最小。

     反式脂肪酸增加癌症风险吗？对心血管疾病有不良影响，与癌症关联尚不清楚。

     增强身体活动会降低癌症风险吗？经常进行中到高强度水平体育锻炼的人们发生多种癌症的风险降低。

    饮酒与肿瘤：

1、直接损伤粘膜表面的细胞；2、调节DNA的甲基化，促进细胞突变；3、代谢物乙醛，促进细胞增殖；4、提高雌激素水平；5、有机溶剂，促进其他致癌物发挥作用。喝酒不喝酒与肿瘤的关系：肝癌1:1.7；口咽癌1:1.9；喉癌1:1.7；食道癌1:2.2；乳腺癌1:2.3 (ER+)；结直肠癌：1:2。

    食物与肿瘤：

动物脂肪与乳腺癌有关系。与结肠癌关系为1：1.4，与前列腺癌是1：2~3

红色肉类与乳腺癌是1：2（ER,PR+），结肠癌是1：1.36（30g/d），它增加肿瘤的发病风险，特别是加工的肉类、腌肉、高糖食物。

    尚无足够的证据其可以增加肿瘤的发病风险的食物是：咖啡、转基因食品、胆固醇、氟化物、食品添加剂，残留在蔬菜水果的农药和除草剂、糖精。

    尚无足够的证据其可以降低肿瘤的发病风险的食物：钙剂、食物纤维、有机食品、茶，吃素、维生素A、维生素E。

    可以降低肿瘤的发病风险的食物：水果和蔬菜、胡萝卜素、番茄红素、硒、黄豆、饮水。

ACS关于癌症预防的营养与身体活动指南推荐：

    1、任何时候都应保持健康的体重：在正常体重范畴内（体质指数BMI为19-25）尽可能保持体重低值。计算公式为：BMI=体重(kg)除以身高(m)的平方， 19-25 健康体重，25-30 超重，30-39严重超重，40及40以上极度超重。

避免任何时候体重的增加，对于目前超重BMI为25-29或肥胖BMI为30-35者，任何一点体重的减轻均对健康有益，也是良好的开始。经常进行身体活动并限制摄入高能量的饮食和饮料，将其作为保持健康体重的关键策略。

    2、积极锻炼身体：成人每周应进行至少150分钟中等强度或75分钟高强度身体活动，或两种活动等值的结合，推荐一周分散进行。儿童和青少年每天应进行至少1小时中等强度或高强度身体活动，且每周至少有3天进行高强度身体活动。减少静态活动诸如坐、躺、看电视等。平时生活中多做一些身体活动，不论活动程度如何，均有益于健康。

    3、选择健康的饮食，尤其是植物性食物：饮食量应保持健康体重；限制摄入加工肉类和红肉；每天至少摄入2.5份蔬菜和水果；（1个中等大小苹果，8颗草莓，12个小胡萝卜或者1个大西红柿）选择全谷物食品而不是细粮。

    4、限制摄入酒精性饮料：女性每天不超过1杯，男性不超过2杯。（1杯定义为12盎司啤酒，5盎司葡萄酒，或者1.5盎司法80度白酒。1盎司=30ml）

    对社会团体的推荐：从国家、州郡到社区、政府、个人和社团组织应合作开展工作，提供良好的政策和环境。在社区、工作地点和学校，增加可负担的健康食物的获得途径，减少低营养价值的食物的饮料的获得和销售，尤其是对于年轻人。为学校和工作场所的身体活动、社区的交通和娱乐提供安全、舒适和方便的环境。