今天和大家一起谈一下痛风和高尿酸血症的问题，对大家的身体形成影响的这些因素当中，大家比较熟悉了解的，一个是高血压，其次是糖尿病高血糖，高血脂，随着这几年医学知识的普及大家都对它们逐渐有认识了，高尿酸可能在过去的几年大家并没有过分的去宣传，所以高尿酸知识的普及就要比高血压、高血糖、高血脂普及的程度要低点，会对人的身体产生怎样的影响和破坏，大家可能不太了解不太熟悉，今天我们就来围绕这个话题来讨论一下。

    高尿酸血症引起来的最直接的毛病是痛风，痛风就是由于体内一种物质代谢产物叫嘌呤，最后导致代谢产物叫尿酸，在排出体外的环节上出现了问题，排不出来了，就导致血液中的尿酸增高了，本来可以排出来维持身体平衡的状态，在血液当中由于不能通过尿液肠道排出来，这时候浓度就增高了，这个时候就会导致首先就是痛风这样子的毛病。痛风患者是以男性为主的，中年以上占患病率的95%左右，跟性别的关系，女性的话雌激素对痛风有保护的机制所以一般来说年轻的女性除非有家族遗传或药物导致，一般来说她是不容易发生痛风的，医学的先驱希波拉底斯曾今有个名言，讲起痛风的时候有三句话，第一句年轻女性不容易得痛风，第二句话僧侣不得痛风，在僧侣饮食中有一定限制和尚不吃大鱼大肉，所以嘌呤比较少所以不大会得，第三句话年轻的男性也不容易得，把这几类人去掉以后中年以上尤其是男性最容易得，女性在绝经以后因为雌激素下降保护的作用也逐渐减弱，所以这时候发病率就上去了接近男性了，高血压药物中一般都含利尿剂的降压药，这样子的药物服用之后也容易得痛风。

痛风最容易影响的首先我们经常疏忽的耳朵上面的痛风的石头，就在耳廓上面沉积了，其实这也是痛风的一个表现，经常有病人跑过说我是类风湿关节炎，你看我手指都变形了，但是反过来不能说所有的变形全部是类风湿关节炎，我们痛风性关节炎也能导致变形；另外像在脚的部位都有一些尿酸盐的沉积。痛风的发病为什么这两年越来越重视，是由于现在发病率越来越高，03年的时候100个人当中有1.33个人痛风，美国痛风的发病已经到2.7了，所以这个发病率有上升趋势非常的快，痛风不仅仅光是个痛风的事情，最早期的阶段高尿酸的，里面有一项就是尿酸，这个尿酸不是组织当中的尿酸是血液当中的尿酸，高尿酸血症，有了高尿酸血症的急性发作，红肿热痛，在关节上面发红，疼痛非常严重痛到什么程度，晚上你睡在床上只盖一条被单就会疼的受不了。到慢性期时间长了会形成痛风石的沉积，耳朵上的沉积、脚趾上的沉积，痛风石还能沉积在人的肾里面。由于这样子的高尿酸血症，或者肾脏的结石，它就会影响我们肾脏的功能导致尿酸性的肾病，血液里的尿酸就会导致高尿酸血症，这对人不好的，男性的正常值在150-180416μmol/L这样子的一个范围，如果是大于420这个是我们化验单上所参考的一个值，如果大于420我们就把它称作高尿酸血症，刚说了女性由于雌性激素的保护的作用，正常值的范围控制的更低在100-300是女性正常的范围里，如果说是大于350了这时候女性就叫高尿酸血症，但是这个指的是年轻女性在更年期以前，更年期以后步入老年了我们这个范围就跟男性是一样了，所以我们可以看出来虽然正常值的范围是420-350，但是我们理想的值希望它控制在380-300以内，这样子对你的身体比较好，也就说比高尿酸血症还要低40-50左右，这是我们的一个目标值。高尿酸血症它是不是全部都会发展成痛风,也不一定的,有的人大于420甚至大于500多完全是高尿酸血症，但是他就不发痛风,所以不是说高尿酸血症100%发展成痛风,这当中实际上占10%左右的高尿酸血症会发展成痛风,刚才讲了高尿酸血症它会引起痛风,影响尿酸的肾病,远不止此对心血管系统也会有损害,这是最近几年才发现的,它可以和糖尿病、高血压、高血脂危害人身体健康互相的影响,最后加重了终动脉的硬化,并且高血脂、

高血压、高血糖混合在一起引起心血管症比例是非常高的,在痛风患者他发生引起急性心肌更死的比例要比正常人高出四分之一还要多,一半的痛风病人合并有高血压,这些毛病都容易交叉在一起，如果说尿酸增高每一毫克就要增加四分之一的高血压的危险性,高尿酸血症跟心血管疾病的关系也是非常密切的,血里面的尿酸增高，血里面的尿酸在体内是怎样代谢的呢,痛风首先是由高尿酸所引起来的,血尿酸为什么会增高的呢，同样比如说家庭里面，夫妻两个人一起吃，当然有性别区别,那么如果是兄弟两个呢，有的人发有的人不发，高尿酸血症的一个是生成的过多,另一个是排泄的障碍,血尿酸也就多了，血尿酸的生成也有内源性和外源性,内源性就是人身体产生的，我们对它是无能为力的，我们能够调控的可能是一个外源性的尿酸，就是说从你涉入的饮食中是可以调节的，但是体内自然生成是没有办法的，尿酸的排泄80%的尿酸是内源性的,20%是外源性的，每天要产生750毫克的尿酸，这个之后60%在体内参加代谢,最后三分之二是从小便中排出去的,也就是说你每天要保证足够的小便，如果这个人有肾病小便很少，一天只有三百五百毫克的小便，那么他的尿酸就排不出去了，肯定尿酸要增高了，另外小便最好是碱性的,它和尿酸结合之后就能排出，有的人因为心血管的问题要吃阿司匹林，我们知道阿司匹林是酸性的，这时候阿司匹林代谢要排，尿酸的东西也要排，这时就排不出去了，因此对轻度血尿酸增高的病人要简化尿液，给他吃苏打片，让他把尿变成碱性就容易排成，增加它的排出就不会高尿酸了。

痛风为什么有的人发有的人不发，其实它跟遗传有点关系，有的人家族性的，父亲有痛风，祖父也有痛风，那么家里的男孩子相对的容易得痛风，但是家里有遗传史的女性也更容易得痛风；第二个体重没有控制好，比较肥胖的人，他也是容易得痛风的，另外刚才说的有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、动脉硬化这样的人，他可以跟高尿酸血症、痛风一起形成一个叫代谢综合症，对身体也是非常有害的。内源性的痛风我们是没办法去控制它的，我们能够有所作为的只有20%的外源性的涉入可以控制，我们来看一下外源性当中有哪些东西是不能吃的，首先一些海鲜是不能吃的，物质中含有的嘌呤比较高；第二不要喝酒，还有一点大家也经常问到豆制品能不能吃，豆浆不能喝，整个的烧的蚕豆豌豆也不能吃，全部成分在里面是不能吃的，但是经过水煮过的加工过的豆制品可以稍微吃一点，还有一个问题，果汁的问题，含果糖的果汁现在认为这种果汁喝了之后引起痛风的比率和我们的啤酒一样高，所以也不主张大家喝。鸡蛋、牛奶都是可以吃的，水果特别是蔬菜可以多吃一点，可以保证维生素的摄入，这就是关于饮食中的注意点，除了饮食有的人劳累之后也会发作的，有的时候感染、手术、外伤、受寒，受寒也是经常诱发的一个原因，特别是脚趾，因为脚趾是那个地方在全身来说体温比较低的一个地方，所以尿酸就在那个地方沉积起来，所以受寒大家要注意的。

还有一个机制大家可能不大清楚，急性发作的痛风有的时候并不一定跟血尿酸持续的高会发作，但是血尿酸的值它进行剧烈的波动也是诱发这种发作的一个重要的因素，比如说我们用了强力的降尿酸的药物，那么血液里面的尿酸一下子通过尿液全都排掉了，尿酸从600一下降到400，这个时候往往尿酸是下来了，但是痛风发作了，为什么呢，它是在剧烈的波动，这就符合痛风发作的第二个条件，一个是高尿酸第二个是尿酸的剧烈波动，血液里面的尿酸如果突然它就在组织里面沉淀了，中间的尿酸盐肯定就要引起局部关节的疼痛。平时血尿酸在血液随着血液里面全身走，但是还有相当一部分不在血液里面在组织里面都有，它就像我们讲的就跟雪山一样终年不化，组织里面的尿酸也是同样的道理，血尿酸从600-400不是饱和状态，那么好了就跑到血液里面了，所以突然得上升也不好突然的下降也不好，剧烈的波动都不好。急性痛风性的关节炎起病非常急，现在聚餐也很多要饮酒但是到半夜就突发了，一般起病是非常快的，一般在一天到两天甚至半天就到达红肿剧痛，四分之三的人是发在脚部的大拇指和脚掌的关节处，多数80%左右是一个关节先发，先是在左脚然后再是右脚，时间长了肯定就在手上了，它可以在七天左右慢慢就好了，在缓解的时候它不留什么痕迹的，第一次的时候不会变形的，随后慢慢的才会出现变形。血尿酸男性大于420就是高尿酸了，24小时的尿尿酸的话，从小便里面查如果低嘌呤饮食和健康饮食的人话应该小于500，没有控制饮食的话小于1000。如果时间长了尿酸是要咬骨头的，从X片子上我们可以看到，就像虫咬的一样，实际上就是痛风。判断诊断痛风的标准，第一个关节液中间穿刺，第二个在痛风的节结当中，第三个反复的急性的炎症在一天就达到高峰了，在大拇指的关节，是以单侧为主，在X线下看见关

节红肿。在急性发作，红肿热痛的时候，赶快消除它的炎症，消除病人的痛苦，预防它的再次发作，当然首先要诊断明确。一个星期之后不痛了，也不肿了，这时候我们就要纠正他的高尿酸了，慢性期还要注意控制预防尿酸盐的成积，对关节、肾脏、脏器造成长久的损害，一定要把血尿酸维持在理想值里面297-357之间，在这个里面对身体没有太大的影响。在急性发作红肿疼痛的时候最主要的药品有三种，秋水仙碱，有一点大家要注意，中毒的计量和治疗的计量间隙是非常小的，可能出现肚子疼、恶心、甚至于拉肚子的情况，这个时候实际上药物已经起效了，我们要防止出现肚子疼、恶心、拉肚子，也就是说这一点它距离非常近，而且每一个人都不相同，可能你吃两片并没有出现症状，有的人吃一片就发生了，所以现在很多病人都不愿意服用，那现在用什么呢，第二种，消炎止痛药类似扶他林，比较新的药物安康信，唯一在说明书上说可以用于急性痛风，持续的时间可以22小时接近一天了，对我们来说急性痛风了诊断明确了，口服一粒就起效了，只适用于急性的发作。还有第三种肾功能不好就不能用消炎药，这个时候就只能用激素了，这是治标的。在用降尿酸的药物中，对刚刚发生没有使用降尿酸的药物，尤其是在急性期不要用降尿酸的药物，原来没吃的不要在急性发作中增，原来吃的不要在急性发作中减，防止它的大起大落。降尿酸药物服用的过程从小剂量开始，根据医生的要求逐渐加大剂量，药物的选择要考虑肾功能的情况，都有讲究。别嘌醇，这个药物会引起过敏反应和不良反应，出现皮肤发泡掉皮。