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    健康是人生第一财富 ——爱默生

    和疾病相比较方能识得健康之可贵 ——英国谚语

    五十年代

    人的平均寿命只有38岁,造成死亡的疾病主要有:呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、 脑血管疾病、心血管疾病。

    六十年代

    文化大革命期间没有统计.

    进入二十一世纪

    国人的平均寿命是67.8岁,疾病谱发生了根本的变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾病成为造成死亡的头号杀手

    风湿免疫疾病概述

    现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病

    由于风湿病多数（但非所有！）与免疫紊乱相关，故习惯称为“风湿免疫性疾病”

    传统“风湿”的概念

    中医西医风湿性疾病范畴的区别

    西医风湿病演变——结缔组织病、自身免疫病

    1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等）

    2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等）

    3、骨性关节炎

    4、感染所致风湿性综合症

    5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等）

    6、与肿瘤相关的风湿病

    7、与神经血管疾病相关的风湿病（血管炎等）

    8、骨及软骨疾病（骨质疏松症等）

    9、关节外疾病

    10、其他有关节表现的疾病             

    从这里我们可以看出，风湿病是一个大的概念，是一组疾病，而我们平常遇见的疾病，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等只是某一具体的疾病，是属于风湿病这一大范畴。请大家不要混淆概念。              

    什么是免疫

    免疫系统是人体的一种防御机构，类似军队或是公安部门。当他们发现有外来入侵者或机体内代谢过程中出现异己者，就会攻击它，消灭它，保护人体的安全当人体免疫系统发生故障时，会错误地把自身的一些正常的组织器官当成异己者，进行攻击，导致自身的损伤。因此免疫紊乱是导致风湿免疫疾病的根本原因

    风湿病较为常见的临床症状表现

    发热：有高热起病，也有长期低热

    疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等

    皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等

    晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善

    雷诺现象: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破肌肉无力

    因此：当大家出现在以上症状时，请及时到风湿科就诊。早期就诊，有助病情尽快控制，预后较好。

    风湿病的特点 5D

    痛苦（discomfort）、

    死亡（death）、

    残疾（disability）、

    经济损失（dollar lost ）、

    药物中毒（drug toxicity）。

    风湿病检查

    在每次复诊时，会让大家做一些化验检查，了解化验检查的意义，更能便于大家准确了解自己的身体情况

     提示：复诊时带好您的以往检查资料，有助于我们更全面的了解您的病情

血常规：从血常规中可了解到有无贫血，白细胞、血小板异常等。在风湿免疫疾病中，除疾病本身影响外，还有许多药物对血液系统有影响，通过定期复查血常规可以及时反映

    尿常规：可以反应有无肾脏损害，及尿路感染等

红细胞沉降率（血沉、ESR）血沉升高不具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度，可以作为药物治疗的评价。指标正常参考值：成年男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h

C-反应蛋白(CRP) CRP升高见于各种感染、创伤、炎症状态。在风湿性疾病中提示疾病活动。正常值≤8mg/L

抗链球菌溶血素“O”(ASO)：正常效价小于1：200，阳性提示为风湿热可能；

    值得注意的是：有相当一部分病人很在意ASO这一指标，其实它的升高，仅仅反应一种细菌（溶血性链球菌）的感染，故没有必要特别担心。补体（C3、C4）： C3、C4的降低常见于系统性红斑狼疮活动，类风湿关节炎等

    诊断类风湿关节炎的指标之一。只有70%的类风湿关节炎RF阳性。其他疾病及部分健康人RF也可阳性。RF阳性不仅常见于类风湿关节炎，也常见于其它风湿免疫疾病和各种急慢性炎症。因此，不能简单地依据RF阳性就确诊患者为类风湿关节炎。RF不是RA的特异性指标。

    如果已确诊类风湿关节炎，RF滴度越高，则提示患者的关节炎更为严重，更容易导致关节破坏

抗核抗体谱：由一组各种特异性自身抗体组成的，对风湿病的诊断具有重要意义。常见的有以下这些：

    抗核抗体（ANA）：在许多疾病中都可以出现，特异较差。但阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。阴性几乎排除系统性红斑狼疮

    抗ds-DNA抗体：几乎仅见于系统性红斑狼疮，特别是活动性狼疮

    抗Sm抗体：特异性较高，是系统性红斑狼疮的标记抗体

    抗SSA、SSB抗体：对干燥综合症有较大意义

    肝肾功能检查：这是复诊中检查较多的化验项目。通过检查，我们可以及时了解肝脏、肾脏的功能，以及判断药物的毒副作用

    X线，CT：对类风湿关节炎的诊断、强直性脊柱炎、关节破坏的程度、对治疗反应及预后的判断都有帮助定期的拍片，可以前后对比，以判断病情有无进展

    关节液检查：可区别感染性关节炎、结晶性关节炎

    风湿病疾病介绍

    类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性的自身免疫性炎症疾病以关节损害为主，全身多系统皆可受损

    在我国的发病率约为0.3%~0.5%，随着年龄增加，患病率有增高的趋势

    从性别分布看，女性多见，女性：男性=3：1

    发病高峰年龄为20~40岁，女性高峰在40~60岁

    出现关节的疼痛、肿胀、晨僵、还可以出在皮下结节、侵犯内脏引起相应的不适

    疼痛：是类风湿关节炎最突出的症状

    肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红

    其特点是: 多关节、慢性、对称性；关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解

    类风湿结节多发于骨突起处。一般无疼痛或触痛

    类风湿结节多伴活动性关节炎及其他关节外病变，故可提示疾病的活动性。随着疾病的控制或缓解，类风湿结节可消失或缩小。临床上可将其做为疾病缓解的指标之一

    类风湿关节炎可以侵犯内脏及其它器官。常见的有血管炎、心包炎、胸膜炎、贫血等

    其中合并干燥综合征较为常见

    血管炎为重症类风湿性关节炎的表现之一，多见于类风湿性因子阳性、伴有淋巴结病变及骨质明显破坏者

    类风湿关节炎如果未经正规合理治疗，在疾病晚期可以出现关节畸形的。

    关节功能障碍则影响关节的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难

    一般把符合类风湿关节炎诊断标准,且病程<12月,或<18月,或<3月(早早期)，称为早期RA&#x0D;

    抗CCP等抗体有助于早期RA的诊断&#x0D;

    早期诊断对于治疗、预后有着积极的意义&#x0D;

    AS是以侵犯中轴关节为主（如骶髂关节、髋关节和脊柱）的慢性进行性全身性炎症疾病.&#x0D;

    男性、女性和儿童都会患AS&#x0D;

    起病年龄多在10-30岁，一般不超过40岁&#x0D;

    男女比例为4-7:1,男性多较重，女性较轻&#x0D;

    我国的发病率为0.3%左右&#x0D;

    AS对内脏是有一定侵犯的。常见的肺脏损害，如肺实变。肾脏：可以出现无症状血尿&#x0D;

    随着时间的延长,如果没有得到合理治疗,强直性脊柱炎病人,脊柱可以融合,从而影响弯腰、转头等基本活动&#x0D;

    系统性红斑狼疮（SLE）是一个累及多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病&#x0D;

    好发于育龄期女性，多为15至45岁女性，女：男为8~10：1&#x0D;

    男性较少发病，但病情不比女性轻发病原因可能与性激素有关&#x0D;

    雌激素水平增高，而雄激素降低引起免疫失衡，可导致狼疮的发生和发展，这便是红斑狼疮之所以喜欢光顾育龄期女性的主要原因与遗传易感性有关与环境因素有关&#x0D;

红斑狼疮具有一定的遗传倾向 &#x0D;

近亲发病率为5-12%，在异卵孪生者中发病率则为23-69% &#x0D;

狼疮的病因，包括了感染、内分泌和环境等在内的多种综合因素作用，尤其值得指出的是精神因素也是诱发并加重本病的一个重要的方面&#x0D;

    红斑狼疮有遗传倾向，而不是一种遗传性疾病.因而患者大可不必过分担心自己的病会遗传给子女&#x0D;

    全身表现：80％患者出现发热，以高热多见。60％患者可能有体重下降。（体重短期增加明显可意味着可能伴有了肾损害，出现尿潴留）&#x0D;

    皮肤损害：面部蝶形红斑、口腔溃疡、血管炎、雷诺现象、日光过敏、脱发、网状青紫等关节与肌肉：95％的患者有不同程度的关节炎疼痛&#x0D;

    肾脏：是影响预后关键的因素之一、狼疮性肾炎、蛋白尿等&#x0D;

    狼疮对呼吸、神经、心血管、消化、造血、淋巴系统均可造成损伤&#x0D;

    干燥综合征是一种全身外分泌腺（如泪腺、唾液腺等）受累的慢性炎症性自身免疫病常见症状有眼干、口干、无汗、大便干等，常累及全身多个系统。因其表现以干燥为主，命名为干燥综合征  &#x0D;

    本病90％为女性，发病年龄在30～40岁。&#x0D;

    我国干燥综合征的人群发病率不低于0.3—0.4%&#x0D;

    在老年人中可以达3-4%，而以中老年女性为多见&#x0D;

    本病有系统性损害时如治疗不当，可影响到内脏&#x0D;

    眼干： 干燥性角膜结膜炎：泪腺分泌功能下降，眼干涩、“砂粒感”、烧灼感、幕状感。严重者“欲哭无泪”&#x0D;

    口干：因唾液减少，轻者仅吃固体食物时需用水送下，严重者频频喝水，但与糖尿病及尿崩症的口渴多饮不同，本病是频频少量喝水，或仅喜欢含漱。&#x0D;

    猖獗龋：牙齿呈粉末状或小块破碎，发黑，最终只留下残根，是口干燥症的特点之一，与唾液减少有关。&#x0D;

    舌干：舌面干、舌质红&#x0D;

    唾液腺炎：腮腺、颌下腺反复肿大，伴痛、压痛、发热&#x0D;

    呼吸系统：40％患者X线有肺间质病变。但大部分患者呼吸道损害仅表现为肺功能和X线的异常&#x0D;

肌肉关节：肌肉、关节疼痛，或有周期性麻痹。78％患者诉关节痛，少有关节肿胀或畸形 &#x0D;

    消化道：胃镜检查发现63％～70％患者具有萎缩性胃炎&#x0D;

    皮肤黏膜：干燥如鱼鳞病样，有结节性红斑、紫癜、雷诺现象、阴道干燥萎缩、淋巴结肿大&#x0D;

肾脏表现：肾损害占50％，多为肾小管酸中毒，表现为夜尿增多，软瘫&#x0D;

    骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、颈椎和腰椎、髋、踝、手等关节。&#x0D;

    常见症状：关节疼痛、活动有摩擦音、活动受限、骨性膨大。&#x0D;

    骨质增生非诊断名称&#x0D;

    风湿病的治疗&#x0D;

    目的：保护关节及脏器的功能，解除疼痛等不适症状，改善预后，尽可能地恢复病人的正常生活&#x0D;

    治疗方法：&#x0D;

    一般治疗：休息、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼、理疗；患者教育   &#x0D;

    药物治疗：是治疗过程中最为重要的环节           &#x0D;

    外科治疗：对于内科治疗无效，且关节畸形&#x0D;

    早期——发现早期症状、及时检查&#x0D;

    联合——几类药物或配合服用&#x0D;

    规范——正规医院定期检查，按时服药&#x0D;

    长程——慢性疾病，治疗周期长，患者需耐心和信心 &#x0D;

    具有抗炎镇痛作用&#x0D;

    如：阿司匹林、消炎痛、芬必得、萘普生、双氯芬酸、美罗昔康、萘丁美酮、西乐葆、莫比可等&#x0D;

    这类药物因作用机理相似，只要选择一种就可以了，&#x0D;

    切记不要同时服用两种以上！&#x0D;

    糖皮质激素是风湿病治疗中不可缺少的一类药物，它有着强大的抗炎作用，小剂量、规则服药是安全的它是系统性红斑狼疮、血管炎、皮肌炎的首选用药，越来越多的研究证明，小剂量的激素联系慢作用药治疗类风湿关节炎，具有控制病程的作用但一些广告和秘方的宣传，及大家对激素的片面认识，使激素戴上了“罪大恶极”的帽子，相信游医的祖传秘方，错失规范治疗应有的疗效，且有证据表明很多所谓的秘方就是大剂量激素的合成只要大家在医生的指导下合理使用激素，就可以达到副作用最小，疗效最好的期望&#x0D;

    激素的适用：&#x0D;

    剂量或搭桥治疗&#x0D;

    关节内、或皮肤用药&#x0D;

    有关节外表现，尤其出现重要脏器损害应选择大剂量冲击治疗，保护重要脏器。如：血细胞减少、血管炎、肺间质水肿、肾炎、心包炎等&#x0D;

    激素的副作用：&#x0D;

    肥胖、&#x0D;

    骨质疏松；&#x0D;

    血压、血糖、血脂增高；&#x0D;

    诱发感染、溃疡&#x0D;

    引起电解质紊乱、&#x0D;

    精神症状等&#x0D;

    甲氨喋呤(MTX)&#x0D;

    作用机制：MTX是叶酸合成拮抗剂，有抗炎和抑制免疫作用&#x0D;

    临床应用：MTX7.5～20mg，一周一次，口服，静注和或静滴均可&#x0D;

    毒副作用 ：(1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。(2) 肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝)、糖尿病者易出现。(3)血细胞减少。(4)其他：增加感染机会，脱发等&#x0D;

    来氟米特（LEF ）&#x0D;

    作用机制：新型免疫抑制剂，有抗炎与免疫抑制作用&#x0D;

    临床应用：每天20mg，开始时加倍。LEF对RA的病情控制及延缓骨质破坏作用与甲氨喋呤        （MTX）、柳氮磺胺吡啶（SSZ）相当，但起效时间更早&#x0D;

    毒副作用：胃肠道副反应；脱发；肝功能损害；体重减轻等，总体较MTX低毒副作用&#x0D;

    柳氮磺氨吡啶（SASP）&#x0D;

    药理作用：有抗炎、抗菌、免疫抑制的作用&#x0D;

    临床应用：是脊柱关节病的首选用药&#x0D;

    不良反应：胃肠道反应  少数出现过敏性皮疹，粒细胞减少，肝损，个别出现再障，故需定期检查血象部分男性出现精子数量减少，停药后可以恢复&#x0D;

    生物制剂&#x0D;

    此类药物是近年来逐渐上市被应用于治疗类风湿关节炎，强直性脊柱炎等&#x0D;

    对部分疾病疗效较好，并非对所有疾病有效&#x0D;

    副作用目前尚不明确，部分不良反应严重&#x0D;

    价格昂贵，一个疗程需要数万元&#x0D;

    达不到完全停药的目的，但对于重症、难治的患者是一个较好的选择风湿病的治疗都是一个长期的过程，所有药物的选用，都需要医生根据您的具体病情确定；为了您的早日康复，请不要自行停药、减药或换药&#x0D;

    风湿病保健&#x0D;

    避免加重关节畸形：无论在睡眠、走路或坐下的时候，都要保持一种良好的姿势，或使疾病的    确关节处于功能位&#x0D;

    学会利用大关节和强有力的关节去完成相应的动作，避免使用小关节和炎症关节&#x0D;

    避免长时间保持一种姿势或使用同一组肌肉群&#x0D;

    减少工作和日常生活的体力消耗&#x0D;

    必要时使用辅助工具&#x0D;

    锻炼的目的：维持肌体的运动功能，防止或减轻肢体因废用     导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等！&#x0D;

    将锻炼融入您的生活，慢慢开始，不要心急注意锻炼和休息的合理安排&#x0D;

    锻炼中要注意对关节保护&#x0D;

    运动时关节痛明显，停止锻炼；如果运动后2小时仍感到关节疼痛或第二天发现关节肿胀，说明锻炼量大了&#x0D;

    如有困难，慢慢来，别放弃！&#x0D;

    每天持之以恒&#x0D;

    以柔软及伸展的运动为主&#x0D;

    运动应是温和、有氧、循序渐进的&#x0D;

    不适合做以下剧烈撞击的运动&#x0D;

    风湿病之饮食&#x0D;

    饮食的原则：&#x0D;

    营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物，选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶多饮水；多吃蔬菜和水果；不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留&#x0D;

    风湿病的心理健康&#x0D;

    风湿免疫疾病病程长，反复发作，治疗费用相对较高，患者感到疼痛、自理能力下降、生活质量较差，容易给患者造成心理压力，长期以来，人们对它没有足够的认识，常常使病人延误了治疗时机，得不到系统、规范的治疗与护理，使疾病得不到及时有效的控制。这需要医护人员、家属及时耐心地与病人进行沟通工作，同时病人也要掌握自我护理的方法，促进疾病的恢复，减轻痛苦，提高生活质量，树立   战胜疾病恢复健康信心&#x0D;

    问题一：悲观思想,认为患了不治之症&#x0D;

    事实上,精神压力和疾病之间，存在着一条明显的纽带&#x0D;

    四十多年前，有人研究了50个类风湿关节炎病人，他们把每个人的生活情况和疾病经过绘制成一张图表，结果发现有三分之二的病人在生活受刺激和疾病加剧之间存在密切的时间上的关系对疾病切勿忧虑恐惧，悲观失望，郁郁寡欢，闷闷不乐要学会自我克制、自我调节，要心胸宽广，豁达大度，树立战胜疾病的信念，要有毅力和勇气&#x0D;

    问题二：轻信广告和传言,相信“神药”&#x0D;

    风湿病是一种长期慢性疾病，其中很多疾病都是没有办法完全根治的，因此必须要有长期和疾病做斗争的思想认识。切勿相信广告所说的秘方，神药，以免上当受骗，耽误病情&#x0D;

    问题三：滥用激素或谈激素色变 &#x0D;

    糖皮质激素是最强的抗炎药物,可谓是风湿病治疗中的“双刃剑”，如何应用激素治疗风湿病是一门艺术。我们既要看到它的疗效,也要认识到它的不良反应。部分江湖游医在所谓“祖传秘方”中加入大量激素而不告知患者。使患者在长期服用后产生严重依赖,一旦停药,病情即迅速恶化,并出现股骨头坏死等严重并发症&#x0D;

    问题四：西药只能“治标”，中药才能“治本” ？&#x0D;

    新的认识：西医和中医治疗风湿病各有所长，近年中西医结合治疗风湿病已取得令人鼓舞的成绩&#x0D;

    例如类风关最重要的病变是骨关节侵蚀而致残，大量的临床研究已发现有些西药能达到控制病情进展，阻止发生骨关节侵蚀的“治本”作用&#x0D;

    中医中药作为我国的瑰宝，自古以来对风湿病的治疗发挥着重要的作用，目前仍有着较多的应用&#x0D;

    中西药联合应用，可以增毒减效&#x0D;

    问题五：为什么症状控制后仍需要长期用药？&#x0D;

风湿免疫病目前为止，大部分尚不能根治，需要长期，甚至终身服药症状减轻仅意味着病情得到控制，并未完全治愈。体内的病变可能并没有真正停止，停药后或受到外界刺激仍会复发只有较长时间应用控制病情的药物（慢作用药物），才能减缓或阻止上述过程的进展  &#x0D;

为什么要定期检查？&#x0D;

    评估疗效，调整治疗方案&#x0D;

    监测药物的毒副作用&#x0D;

    达到副作用最轻、疗效最好的目的&#x0D;

    复诊时需要做何准备？&#x0D;

    带上病例：以便医生对您的病情有一个全面的了解带上既往的化验单和拍的片子：以便医生对您的病情进行分析仔细想一下，近段时间身体的感觉，以便向医生叙述您的病情需要做肝功能等生化检查的最好空腹就诊&#x0D;

    温馨提醒——广告骗子多&#x0D;

    不可轻信非正规医院的风湿门诊&#x0D;

    许多打着“祖传秘方”旗号的游医，常在传统中药里加入激素配制成所谓的“秘方”。长期大剂量的使用激素药物，将耽误患者的治疗，给患者的健康带来严重的后果，甚至危及生命。选择正规医疗，就是选择健康！ &#x0D;

    风湿免疫疾病治疗目的不仅仅是缓解疼痛、改善症状，关键要保持关节、脏器功能，阻止或延缓疾病发展，提高生活质量。&#x0D;

    总结&#x0D;

    风湿免疫性疾病病程长，反复发作，可累及到全身各个器官,加之关节疼痛，畸形，功能障碍会给病人身心带来极大痛苦作为患者本人要有信心，与家人、医生、护士、社会配合治疗，达到最佳疗效在医护人员指导下了解本疾病的内容，治疗，服药及注意事项，预防，保健知识等避免有奇迹疗法的想法，坚定信心，坚持治疗&#x0D;

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