今天我要给大家讲的是皮肤肿瘤，皮肤肿瘤在我们市里医院比较有特殊的一个专科。很多人认为皮肤肿瘤就是一种瘤，其实不是的。皮肤肿瘤是一系列的疾病，有好多好多种类的。有的跟内科肿瘤是没有关系的，就是单纯的皮肤肿瘤。对人的生命、其他脏器都没有什么大的影响。当然有的就会对人的内脏、甚至生命有很大的威胁。那么在皮肤肿瘤那么多年的治疗当中，技术方法也在不断地改进。今天我就跟大家来介绍一下目前最新的治疗方法——艾拉光动力学疗法。艾拉就像是一个化学的名称，就像青霉素是 盘尼西林等等，一个从其他语言转述过来的。

    什么是光动力学疗法？

    光动力学疗法，是由光能激发光敏剂后，引起的一种光化学反应，可用来选择性地破坏生物组织。

    原理：病变处细胞摄入光敏剂后，在特定光源作用下发生反应，产生氧自由基、单态氧等物质，由此损伤细胞膜和血管内皮细胞，选择性地杀伤病变细胞而达到治疗目的 。

    光动力治疗的历史。

    1903年：光动力疗法与光动力效应的概念诞生。

    1905年：光动力疗法首次应用于皮肤疾病的治疗。

    1974年：光动力疗法开始应用于皮肤美容领域。

    1999年：第一个光动力药物在美国上市，用于治疗光化性角化病。

    2010年：“易妍”诞生。专门治疗青春痘的。现在光动力又能用来治疗血管瘤。红色胎记就是血管瘤的一种，如果长在身上大家都无所谓。但是长在眼睛上、鼻子上就很快。以往的治疗手段就很薄弱，小朋友做了以后都会有很大的疤痕。现在医疗很先进，用光动力治疗它的毒素什么就没有一点损伤的。

    光动力疗法作用过程：主要是进入体内，然后再是照射，然后照射以后产生的化学物质，然后引起细胞的死亡，到达了治愈的目的。是个很神奇的事情。

    光动力疗法（PDT）三要素。

    光敏剂（光动力治疗药物）

    光敏剂是一些特殊的化学物质，其基本作用是传递能量，它能够吸收光子而被激发，又将吸收的光能迅速传递给另一组分的分子，使其被激发而光敏剂本身回到基态。所以为什么光敏剂是无毒的，因为它完成自己的使命以后就会回到自己原来的状态，不会产生毒素。

    分子氧

    光照射光敏剂形成的激发态光敏剂，与基态氧相互作用，产生单线态氧，单态氧是氧化破坏生物大分子、最终杀伤破坏肿瘤的关键性物质。

    光源

    大多采用激光光源、二极管发光光源（LED）等，激光的波长、输出的功率，稳定性必须满足临床的要求

    艾拉（5-ALA）

    【通用名】：盐酸氨酮戊酸；外用盐酸氨酮戊酸散

    【化学名】：5-氨基-4-酮戊酸盐酸盐

    【英文名】：Aminolevulinic Acid Hydrochloride，ALA

    【化学式】： C5H9NO3?HCl 

    【分子量】：167.59

    【曾用名】：5-氨基酮戊酸盐酸盐、d-氨基酮戊酸盐酸盐、d-

                氨基乙酰丙酸盐酸盐

    【规  格】：118mg/瓶

    艾拉（5-ALA）在参与体内血红素的合成时产生中间物质强光敏剂PpIX（原卟啉IX）

    激发光源的选择——635nm红光

    在635nm波长处，PpIX有一个较高的吸收峰

    635nm红光能够保证最大的组织穿透深度。大家看这个曲线，500nm它的封值很高。然后随着慢慢地，nm数越高这地方就越低了。但是有的细心的听众会说我们为什么不选这个500nm而要选择这个635nm呢？这里的窝蜂不是要低多了么，可见这里的效果会最好。但我们还要重新考虑下，这个光对于皮肤的穿透力它是不够的，它穿透不了相应的深层次。一般来说在一定的范围内，波长越长穿透力是越深。所以在这个位置可以有效地达到我们需要的效果。

    照射能量：保证能量密度达到100J/cm2。

    有些案例可以给大家看一下。这个是一个中年妇女，她的瘤子长了很多年了。但是肉眼看上去还可以，跟皮肤颜色很接近。不会想到它是好还是坏。但是她还是比较谨慎的。因为她本身有过乳腺肿瘤的病史，非常地警惕。这个地方直接光动力的效果肯定不会太好。因为光动力虽然是个很好的方法，但是针对比较浅的或者烂烂地皮肤反而效果是最好的，但是像这种实质性的，我们就要先考虑手术然后再光动力。这样手术对我们来说范围可以相对地选择，像她在鼻子上这个位置可以说寸土寸金。你大范围地切，将来地美观肯定是很难保证的。所以有了光动力以后，我们可以在保证疗效的基础上，更小范围的进行手术。切掉以后直接缝肯定是缝不起来的，必须要从上面整皮肤下来。所以我们很多患者，包括鼻子上有痣的患者来就很明白。鼻子这个地方本来就是个小的手术范围。有颗大的瘤去除必然是这样的，需要从其他地方搬运过来的。也有患者不是很明白，他以为只要切除就可以了。我们作为医生就必须给他解释，如果你是直接缝肯定是缝不起来的，肯定是要崩开的。还有一个即使缝起来了，鼻子肯定是塌陷的，非常难看。所以手术之前，把那个手术的方案、至少是初步的方案跟患者交流好。

    这个也是个患者，手上乱糟糟的一个东西。我们做出来也是个手指部的肿瘤。这个是机体细胞的癌症。那么像这样的地方我们怎么来开刀呢？也是个很曲、很窄的位置。如果也是切完了以后，贴块皮上去，这样虽然也能保证。但是患者会造成二次伤害对吧。手上的皮肤切掉了，肚子上再去取块皮肤，肚子上再增加一个创伤面。那如果我们把这个皮肤直接切掉不植皮，恐怕也不行，缝不起来。患者年纪也比较大，可能会有高血压、糖尿病等疾病。我们就做激光。先把这上面造成一个人为的创伤面，刚才我说了有创伤面以后，再敷那个光动力，反而对药物的吸收更好。因为表皮可以阻挡药物的吸收。这样的吸收以后我们就继续治疗。12年7月以后做过一次。然后到9月14号我们再烧再做一次。看上去这次还没有第一效果好。到9月21号以后，一看这次就好多了。明显手就干净多了。然后到10月7号，长得就够漂亮了。但是到这里我们也不能说完全好，毕竟像这种肿瘤要比一般的病毒性疾病做的次数要多。否则的话，很难保证它的疗效。所以到了14号以后，我们再把手指做一次。重新造成一个创面。10月16号要比前面恢复的更漂亮了，基本上达到了治疗的目的。如果要按照严格的我们来判断它好不好，我们在治疗完一段时间，再在皮肤上取一个标本化验下。看看到底还有没有肿瘤细胞。如果没有了，那么治疗就到此结束。这个病人就彻底治愈了。

    个人体会：

    1、病种选择。

    2、治疗组合方法选择。

    3、封包时间。

    4、浓度的选择。

    5、治疗的范围。

    6、能量大小。

    7、每次治疗时间。

    8、总疗程。

    9、治疗后的病理检查。

    10、术后的护理。

    光动力疗法的优点：

    ALA分子小，可局部皮肤用药，无明显刺激性，且在细胞内代谢快，不产生蓄积，无需避光。

    选择性杀伤肿瘤细胞和病毒感染后异常增生的细胞，对正常组织无损伤。 

    无明显痛苦，耐受性好，是年迈体弱和其他不能耐受手术患者的最佳选择。

    可保护容貌及重要器官功能。

    可重复治疗，无耐药性出现。

    光动力治疗。优点：美容效果好。痛苦小。安全性好。适应症广。缺点：价格。作用深度有限。有时需要联合其他方法。