大家下午好，我没想到在这么寒冷的冬天，这个季节里还有这么多的听众，我想也许就是最近以来还有去年禽流感肆虐，使大家对这个话题比较的关心。如果是单单的感冒，在以往我们每个人都经历过，每个人都有治疗感冒的一些心得和体会。但因为这两年禽流感、甲禽流感一次次的流行，造成的一些影响，我想大家会对这个话题比较关注的。那么，今天我就和大家再来一起了解一下，复习一下感冒、流感有关的一些知识，希望这次的讲座对大家平时的自我保健起到一点作用。

    今天的主题是感冒与流感的诊治。第一是感冒与流感的概述；第二是感冒与流感的概念；第三是用药方面的选择，第四是还有一些相关健康教育问题。

    一、感冒的概述：

    1、最常见：占门急诊病人数5%~20%

    2、影响工作、学习和生活：缺课缺勤的最常见原因

    3、不同程度的传染性：有的传染性极强，（比如流感）造成极大灾难

    4、呼吸道合胞病毒导致病毒性心肌炎

    总体而言尚缺少特异性治疗。目前处理混乱，尤其是抗生素不合理应用最为常见。

    为什么冬春季是流感高发期？冬春季流感高发主要有以下几方面原因：这一时节气候寒冷，人们的室外活动减少，且习惯于把门窗关得很严；在空气相静止的室内，带有病菌、病毒的飞沫在空气中飘浮，人们相对容易感染呼吸道传染病。另外，寒冷的空气会使鼻黏膜的血管收缩，降低呼吸道的抵抗力，也是致病原因之一。

    流感的主要传染源是流感患者和隐性感染者，流感病毒可通过咳嗽、打喷嚏、说话时喷出的飞沫等方式传播。由于隐性传染者不为人所察觉，所以更具危险性。在流感流行时节，特别是老年人，青少年不要到人群密集、空气不流通的场所，感染机会自然会随之增多。

    在流感流行季节，要注意加强日常锻炼，增强机体的抵抗力。此外，还应避免过度疲劳，根据气温变化适时添加衣服。

    二、感冒与流感的概念

    （一）流感和感冒是不是一回事，现在有些说法说流感就是普通的感冒，只不过更为“流行”，这种说法是不正确的。

    1、流感不是流行起来的感冒，而是两种完全不同的疾病。

    2、流感是由流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身疾病。

    3、感冒的致病原为多达数百种不同病原体,包括病毒、细菌等。但主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染，而全身症状比较少。

    4、感冒是上呼吸道感染的一种。

    上呼吸道感染不是一个疾病诊断，它只是几个疾病的统称。它可以定位于某一部位，但常波及较广范围，甚至累及下呼吸道。

    其病谱：（1）普通感冒（2）咽炎和扁桃腺炎（3）咽-结膜炎综合征（4）咽峡炎

    （二）、流感和感冒如何区别

流感 普通感冒

传染性 丙类 非传染病

流行情况 局部甚至大范围暴发流行，具有周期性和季节性等特点 一般不引起大流行

季节性 有明显季节性 季节性不明显

预后 易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等 一般不会发生严重并发症

（三）、如何鉴别诊断流感与普通感冒

症状 流感 普通感冒

发热程度 多高热，达39～40°C伴寒战 不发热或轻中度发热，无寒战

头痛 普遍且常延续一段时间 少见

全身疼痛 常见且很严重 轻微

全身极度乏力 很早出现且很明显 一般不会出现

鼻塞、流涕 有时会 常见

咽喉疼痛 有时会 常见

咳嗽 轻微或中度干咳 普遍且严重

并发症 肺炎、心肌炎、支气管炎 鼻窦充血或耳痛

病程及病死率 5—10天   较高 1—3天  低

三、流感与禽流感

    （一）根据病毒颗粒核蛋白(NP) 和基质蛋白(M1 ) 抗原及其基因特性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙3 型。

    （二）根据其外膜血凝素 ( H )和神经氨酸酶( N)蛋白抗原性及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成许多亚型。至今已发现甲型流感病毒的血凝素有16 个亚型(H1-16 ) ，神经氨酸酶有9 个亚型(N1 -9 ) 。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。

    （三）流感病毒最大特点——极易发生抗原性变异。

    （1）甲型流感病毒最易发生抗原性变异而产生新的亚型和变种，易引起世界性流感大流行。

    （2）乙型的抗原性变异较小，只形成变种而无新的亚型出现，故常造成局部爆发或小流行。

    （3）丙型无抗原性变异，仅以散发形式出现，主要侵犯婴幼儿。

    （四）流感与禽流感病毒分类

    （1）人流感  H1N1 

    （2）可感染人的禽流感 病毒亚型为  H5N1、H7N7、H9N2 、  H7N2 。此次报道的H7N9病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2 禽流感病毒。

    （五）禽流感传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的禽类

    （六）传播途径：由禽到人，经呼吸道、消化道、接触传播

    （七）易感人群：儿童和特殊职业人群

    （八）临床表现因感染的亚型不同而不同

    H9N2型：轻微上呼吸道感染

    H7N7型：结膜炎

    H5N1型：重型

    历史上三次流感大流行

时间 1918年 1957年 1968年

起源地 美国 中国贵州 中国上海、广东

发现地 西班牙 新加坡 中国香港

亚型 H1N1 H2N2 H3N2

发生范围 全球 全球 全球

死亡人数 2000～5000万 100～400万 100～400万

病毒产生 直接变异 人、动物重组 人、动物重组

（九）治疗要点

    （1）治疗原则同普通流感

    （2）对症支持、隔离治疗同普通流感

    （3）抗病毒治疗

    ①神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）；②离子通道M2阻制剂：金刚烷胺（疗效仍有争议）

    （十）隔离措施

    （1）人禽流感属乙类传染病，按甲类传染病管理和治疗

    （2）医学观察期限为7天

    （3）按呼吸道隔离病人1周或至主要症状消失

    （4）疫情监测，及时向疾控中心报告病例

    四、用药如何选择

    感冒是小病，完全可以自行医疗。感冒药属OTC用药，可以根据各自喜好选购。

    OTC是非处方药，即指可以在柜台上销售的药物。在国家食品药品监督管理局公布的第一批OTC药品目录中，感冒、呼吸道药品就多达83种，占OTC市场的33％。

    世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的界定，“应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。”

     (一)面对品种繁多的感冒药，我们到底应该如何选择

    （1）要有科学治疗感冒的理念：服用感冒药不能只按习惯，感冒患者针对感冒的不同症状，服用相应的感冒药，进行对症治疗。

    （2）感冒治疗的基本原则是对症治疗，这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。

    （3）医生和患者都应当学会以症状来细分感冒的科学理念，根据感冒的不同症状选择相应的感冒药，进行对症治疗。

    (二)常用的感冒药物

    1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 

    作用机理：抑制前列腺素合成而产生退热、缓解头痛、全身酸痛、关节痛等

    对乙酰氨基酚用药注意事项：

    1）长期或大剂量服用可引起肝损害；2）肝、肾功能不全者慎用；3）3岁以下小儿应避免使用。

    2、肾上腺素能受体激动剂：盐酸伪麻黄碱、麻黄碱等

    作用机理：收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。

    盐酸伪麻黄碱用药注意事项：

    甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大及对拟交感神经药敏感者慎用。

    3、抗组胺药（抗过敏药）：马来酸氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等

    作用机理：减少下呼吸道的分泌物，减少打喷嚏和分泌鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用。

    用药注意事项：

    1）驾驶员、机器操作者、高空作业者避免使用马来酸氯苯那敏、苯海拉明；2）青光眼、膀胱颈部梗阻、前列腺肥大、甲亢等患者慎用。

    4、镇咳药：右美沙芬

    作用机理：中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用

    用药注意事项：

    1）右美沙芬：孕妇、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用；2）盐酸二氧异丙嗪：因有困倦、乏力副作用，驾驶员或高空作业者慎用。

    5、抗病毒药：金刚烷胺

    作用机理：阻止病毒侵入细胞，可减轻病毒的感染程度。

    如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需应用；对于免疫缺陷患者应早期常规使用。

    （三）感冒药物的选用

    （1）鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等感冒初期卡他症状者，选用抗过敏和缩血管成分。感冒药，如新康泰克。

    （2）单纯的发热头痛而没有其他症状者选用只有解热镇痛的复方制剂，如对乙酰氨基酚、阿司匹林。

    （3）头痛、发热、全身不适症状基础上还伴有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等感冒卡他症状者可选择含有解热镇痛成分、抗过敏成分、缩血管成分的药物，如泰诺。如果有咳嗽的症状，那么再加点咳嗽成份的药物。

    总而言之，这些都可以用的，它们的作用是缓解症状，不是一个根本的治疗。但感冒我们不能滥用抗病毒药，大家都知道感冒大多由病毒感染的，所以听到抗病毒药物都趋之若鹜，认为抗病毒冲剂就能包治百病，其实中成药物的作用不是很确切，而且有很多抗病毒药物对肝功能有损害作用。

    《中国医学论坛报》2005年9月29日31卷37期（总第978期）第一版《全球流感病毒耐药性在增加》里讲到：中国2004年的流感病毒耐药率为73.8%，而美国和日本才达到1.9%和4.3%。

    另外还有一个就是我们在感冒时会遇到的问题，要不要用抗生素。其实在感冒时，如果没有并发细菌感染，用抗生素不但无效，反而会对身体造成不良影响，因为是药三分毒。那么说如果你有细菌感染，他的确是一个很好的东西，但他也有一定的副作用。有些人认为嗓子疼、流鼻涕，吃点感冒药，用点抗生素，感冒很快就好了，这些都是误区。

    抗生素的使用现状与担忧：有80％～90％感冒患者认为口服甚至静脉点滴各种抗菌药物，如头孢菌素、氟喹诺酮类、林克霉素

    抗生素使用有不良后果：广泛顽固的细菌耐药 ；体内微生态环境破坏，抑制正常菌群。

    药物不良反应：1）大环内酯：发热、皮疹、胃肠反应、肝功能损害；2）头孢菌素：发热皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害；3）氟喹诺酮类：皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害、白细胞减少、影响孕妇、儿童骨骼发育。

    患感冒后没有必要，也不能无指证地应用抗菌药物。

    应用指证： 确有细菌感染，如白细胞升高，中性粒细胞升高，C反应蛋白升高，这些提示细菌感染最确切的指标，那么这时候就该用抗生素。

    （四）特殊人群感冒用药选择

    （1）慢性肝功能不全，慎用含有解热镇痛药成分的感冒药。

    1）对乙酰氨基酚给药后的中间代谢产物会对肝脏产生毒性作用加重肝损害

    2）布洛芬对肝脏的反应较轻微，但也能引起肝功异常。

    （2）消化性溃疡，慎用含有解热镇痛成分的感冒药。

    1）活动性溃疡病患者禁用含阿司匹林的药物

    2）布洛芬、双氯芬酸也易出现胃肠道不良反应

    3）对乙酰氨基酚胃肠刺激较小可以选用

    咖啡因对胃黏膜也有刺激作用，胃溃疡患者慎用

    （3）血液系统疾病

    1）阿司匹林抑制血小板聚集，加重凝血障碍甚至引起出血，血友病及血小板减少者禁用含阿司匹林药

    2）对乙酰氨基酚、布洛芬可能加重出血及引起粒细胞减少，血小板减少及已出现粒细胞减少者慎用

    （4）支气管哮喘

    1）尽量避免选用含有阿司匹林成分的感冒药

    2）也有可能对其他解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等有交叉过敏反应

    （5）痰多的慢支和肺炎患者慎用下列药物

    1）右美沙芬和可待因具有镇咳作用可影响痰液的排出，使大量痰液阻塞气道

    2）氯苯那敏、苯海拉明具有一定的抗胆碱作用，可抑制腺体分泌，使痰液变稠难以排出

    （6）心血管系统疾病

    1）高血压、心功能不全、心绞痛患者慎用含伪麻黄碱的药物

    2）严重高血压、心功能不全患者慎用含有布洛芬、苯海拉明、氯苯那敏的药物，可引起水潴留及水肿，加重心脏负担

    （7）肾功能不全

    1）阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等可能影响肾功能，在肾功能低下时加重对肾脏的毒性

    2）金刚烷胺经肾脏排泄会引起肾功能障碍

    （8）妊娠妇女

    1）感冒药中许多成分如阿司匹林、布洛芬、氯苯那敏、苯海拉明、右美沙芬、可待因、金刚烷胺都可能对胎儿产生不良作用

    2）只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药

    3）妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物

    （9）小儿

    1）对乙酰氨基酚、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿免疫力，有的可引起中毒性肝损坏

    2）处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，解毒、排毒功能均较差，慎用含有阿司匹林类的感冒药

    (10) 不要重复使用含有相同成分的感冒药，以免增加药物的毒副作用

    如在使用必理通的同时使用白加黑或泰诺等含有对乙酰氨基酚的复方制剂，这样会使对乙酰氨基酚过量使用，增加其不良反应的发生，引起血液系统及肝脏、肾脏的损害

    总之，根据自己的实际症状选用含有相应治疗成分的药物。用药前还需仔细阅读药品说明书、适应证、用法用量、禁忌证及不良反应。

    五、健康教育有关问题

    1、提高公共卫生意识，养成良好卫生习惯

    2、不要宣传效果不确切的防治方法

    3、对于保健品的功能要有正确认识

    4、提倡科学精神，科学思想和科学方法

    我们在治疗中还会遇到一些病人，患了感冒来治疗，尤其是有发热症状的，或者已吃了几天药还没好，来了就要求输液，其实治疗感冒没有必要输液。

    输液目的：补充一定数量葡萄糖、氯化钠和水分（用于高热不退，滴水不进，或刚做过手术不能进食）

    作为一种给药途径：快速、减少胃肠反应，避免肝首过作用。

    但是输液可能带来的不良反应：

    （1）加重心肾负担：诱发心力衰竭、浮肿

    （2）输液反应：发热寒战

    （3）感染：局部或全身

    还有许多民间流行的防治感冒的疗效有待进一步证实 ，可以试用，但不一定是很确切的。

    如喝醋，或用醋熏蒸居室；洗热水澡或桑拿；喝姜糖水；喝鸡汤；捂汗；喝酒??????