今天由于时间的关系，主要讲大家普遍特别关心的四个问题：龋病、青少年牙周粘膜病、牙外伤、牙列不齐。

    在讲座之前，我想问问在座的各位一个问题： 我们人类有几幅牙齿？和其他动物一样吗？老鼠松鼠一类的啮齿类动物，它们的牙齿一生中不停生长，所以他们要不停的磨牙。鳄鱼有无数副牙齿，掉了还能再长很多次的.可是大多数的哺乳动物只有两组牙，第一组称为乳牙，在长出数月或数年后脱落，第二组为恒牙，会持续一生。

    我们人类一生会有两副牙齿，乳牙共有20颗，通常6个月左右开始萌出，有的孩子早一点，有的孩子晚一些；2-3岁长齐；恒牙有28颗或者30颗（智齿因人而异）通常6岁前后开始长出，12-13岁长齐28只，智齿萌出差异很大：18岁~22岁都可能。

    在日常生活中经常可以看到图片中的这些情景，也就是我们常说的孩子有了虫牙，即龋齿。那我们就从龋齿开始讲起。先给大家一个大的概念：龋病是口腔科最常见的一种疾病。据统计，在世界范围内，有60%的人患过龋病。我国少年儿童龋病的发病率高达90% ，巳被世界卫生组织列为继心血管系统疾病、癌症后占世界第三位需要重点防治的常见病、多发病。

    龋病：一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。

    龋病表现：早期浅龋，牙齿表面有白垩色、褐色或者黑色斑块。中期中龋，对外界冷热和食物嵌入出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。晚期深龋，大而深的洞，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。

    龋病的危害：①牙体缺损，涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能；②龋洞内食物残渣滞留，细菌聚集，使口腔卫生恶化，影响恒牙发生龋患；③乳牙龋病影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育及正常萌出障碍；④乳牙因龋早失，造成恒牙间隙缩小，因间隙不足发生位置异常；⑤乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部的口腔黏膜组织；⑥乳牙龋坏严重，造成咀嚼功能降低，影响儿童的营养摄入，对生长发育造成影响；⑦乳牙龋病发展为根尖周病可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染；⑧影响美观和正确发音。

    发病特点：发病年龄6-8岁。好发部位为前牙唇侧，后牙邻颌面。好发牙位为下颌磨牙。

    为什么龋病的发病率这么高？ 换句话说龋病是怎么形成的？要回答这个问题，我们首先要了解一下牙齿的结构。最外层是牙釉质（非常坚硬，是全身中最坚硬的组织是人體中最堅硬的物質，其硬度僅次於金剛石），高度钙化、矿化，这样才能切割食物；接下来是牙本质，也是高钙化组织，最里面是牙髓，含有丰富的神经和血管，为牙齿提供营养支持。

    总结一下，龋病是由宿主、食物、微生物加上时间共同作用的结果。宿主：是牙齿龋病过程中的靶器官，窝沟点隙，凹凸不平，还包括个体特质比如基因、唾液；微生物：多为厌氧菌； 食物：碳水化合物，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸；时间：龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，是关键。

    为什么要保存乳牙？前面我们已经介绍了人的一生有2副牙齿，第一副是乳牙，孩子在6个月左右萌出乳牙，到2岁半左右萌出完毕，共有20颗乳牙。到6岁左右，乳牙逐渐松动脱落，被第二副牙齿即恒牙所代替。有的家长就会说了，反正乳牙要被换掉，坏了也没关系，不用去看医生。这个观点是完全错误的！如果乳牙不健康，就会影响恒牙。乳牙如果坏了，或掉了，没有及时去看医生，没有做牙齿的间隙保持，那么，远侧的牙齿就会向近中移动，恒牙出来时就会排列不整齐，影响美观。

    长牙之前，家长可以用软纱布蘸凉开水，轻擦牙龈和软组织，长出牙齿后，用小的软毛牙刷为孩子刷牙。并且开始教孩子如何刷牙。4岁之后可以让孩子自己刷牙，但家长需要检查。

    牙齿萌出后，家长应当用温开水浸湿消毒纱布、棉签或指套牙刷轻轻擦洗婴儿牙齿，每天1-2次。当多颗牙齿萌出后，家长可选用婴幼儿牙刷为幼儿每天刷牙2次。3岁以后，家长和幼儿园老师可开始教儿童自己选用适合儿童年龄的牙刷，用最简单的“画圈法”刷牙，其要领是将刷毛放置在牙面上，轻压使刷毛屈曲，在牙面上画圈，每部位反复画圈5次以上，牙齿的各个面（包括唇颊侧、舌侧及咬合面）均应刷到。此外，家长还应每日帮儿童刷牙1次（最好是晚上），保证刷牙的效果。当儿童学会含漱时，建议使用儿童含氟牙膏。

    我们牙齿的表面是凹凸不平的，尤其是后牙，有许多的窝沟裂隙，这些地方一方面为研磨食物提供大的磨盘，另一方面也不易清洁，容易积聚细菌。窝沟封闭就是用一种树脂类的物质涂在牙齿表面凹凸不平的窝沟里，形成一层保护屏障，隔开了细菌对牙齿窝、沟的侵蚀，同时利于清洁牙齿，最大限度地预防龋病的发生。理想的窝沟封闭手术应做3次，即三四岁时乳磨牙做1次，6岁左右第一恒磨牙做1次，12岁左右再做第二恒磨牙。术后每隔6个月或12个月复查一次，以便发现问题，及时处理。

    氟能有效抑制龋细菌的营养物——细胞内多糖的合成，阻碍细菌的繁殖。氟元素还会自动向牙组织的外表釉质渗透，使釉质的有晶体结构发生变化，可以增加牙齿的矿化，加强抗龋能力.相当于为牙齿打了一把保护伞。可以用含氟的儿童牙膏、或者在诊室做专业的氟化物的定期涂布。氟保护漆。

    饮食指导：减少每天吃甜食及饮用碳酸饮品的频率，避免粘着性强和在口腔停留时间长的饮食。进食富含纤维、有一定硬度的固体食物。餐后清洁口腔。睡前、饭前不给零食。

    据统计：乳牙外伤的发生率男孩高于女孩，2-3岁是高发期，80%乳牙外伤发生在上颌中切牙,其次是上颌侧切牙，就是门牙。因为与其他牙相比，门牙处于突出易暴露的位置，容易受到伤害。乳牙外伤最常发生在家庭，最常见于家庭,占36%;发生于道路占32%;发生于幼儿园占17%;发生于公园占6%;发生于学校占5%;其它占4%。受伤原因:包括跌倒、碰撞、摔落。其中跌倒占68.46%,碰撞占17.69%,摔落占13.18%。学龄前儿童家长做乳牙外伤方面的预防保健教育是非常必要的。4岁前发生乳牙外伤,更容易对恒牙胚造成影响。牙齿挫入对恒牙的损伤最严重。

    牙齿震荡伤即挫伤：牙齿叩痛和松动，在外形上一般看不出什么变化。家长要仔细观察；牙齿折断：牙冠折出一小部分或大部分折断；牙齿脱位：全部脱落、或者嵌入。乳牙外伤不只影响牙齿本身及其周围组织，还会影响其对应的恒牙胚。

    国际牙外伤协会乳牙外伤管理指南：保持冷静，集中精力于患儿的健康，用大量清水仔细清洗创口，用纱布或棉球压迫受伤部位5min以止血，寻求儿牙专科医师的急诊处理。如果有脱落的牙齿，应该尽快就诊，妥善保管脱落的牙齿。

    牙列不齐又称错颌畸形，是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。

    导致牙齿不齐的原因：不良习惯；全身因素和局部疾病因素；乳牙早失。

    牙齿矫正的最佳年龄是10-12岁，但是某些错颌畸形需要早期干预。地包天”，应早期发现、早期治疗，一般在儿童4-5岁即可接受治疗；由于各种因素引起的上颌前突或下颌后缩，临床表现为门牙朝外，俗称“龅牙”，绝大部分患者是由于上颌过度发育或下颌发育不足引起，矫治的最佳时机应在12岁前。

    儿童口腔不良习惯是形成错合畸形的主要病因之一，占各类形成病因中的1/4左右。治疗方法：在口腔内部或外部戴用矫治器，对牙齿、牙槽骨及颌骨施加适当的“生物力”，使其产生生理性移动，从而矫治错牙合畸形。

    牙龈是附着在牙颈和牙槽突部分的粘膜组织，呈粉红色，有光泽，质坚韧， 健康的牙龈不会出血。

    萌出性龈炎是指牙齿在萌出过程中发生的牙龈炎症，这种炎症是暂时的，牙龈出现充血、水肿。要注意小儿的口腔卫生，局部用1％双氧水冲洗。

    疱疹性口炎：又称单纯性疱疹，是由单纯疱疹病毒I型所引起。该病毒潜伏在神经节内，当机体抵抗力降低可发病。儿童一般是原发性口炎，患儿口腔粘膜如牙龈、舌、上鄂及口唇处会出现不同数目的小水疱、糜烂和溃疡。如继发感染，溃疡表面渗出增加，周围红肿。患儿流涎、啼哭、拒食、体温上升或曾有发热史。传染方式主要为直接经呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜或破损皮肤进入人体。全身抗病毒治疗：核苷类抗病毒药和利巴韦林，对于原发性疱疹性口炎可口服阿昔洛韦200mg/次，5次/日，或者利巴韦林200mg/次，3～4次/日。

    局部治疗：口腔黏膜局部用药，常使用的制剂有溶液、糊剂、散剂及含片，如复方硼酸溶液、0.1%～0.2%洗必泰溶液含漱，酞丁胺软膏、阿昔洛韦软膏局部涂擦，锡类散、养阴生肌散局部使用，葡萄糖酸氯已定片含化等；对于复发性唇疱疹还可用氦氖激光局部照射。

    对症和支持疗法：病情严重者应卧床休息，进食困难者可静脉输液，补充维生素B、C等。

    本病潜伏期为10天，病程7-10日科自愈。

    鹅口疮：又称雪口病。白念菌病，由真菌感染，是儿童口腔的一种常见疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中发现，当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。患者的舌、颊、唇出现白色如雪的柔软小斑点，逐渐融合成奶块样白膜，用力可擦掉，暴露出红的粘膜糜烂面及轻度出血。使用碱性药物如2％一4％苏打水洗涤口腔，局部涂l％龙胆紫。母亲哺乳前应洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。

    一些患儿舌背上会出现一个或几个大小不等、形态不规则的圆圈，这些圆形或椭圆形的圈互相连在一起，类似地图的境界，故在医学上叫做地图舌。本病真正的发病原因尚不清楚。有人认为是先天性异常，也有人认为与消化不良、肠寄生虫感染及维生素B缺乏等有关。本病一般不需要特殊治疗常可自愈。是一种发生在舌黏膜浅层的慢性边缘剥脱性舌炎。由于它的病损表现在舌面的不同部位，并可变换大小和形状，具有游走性的特点，所以又称游走性舌炎。

    一部人类的进化史就是牙齿的进化史，从牙齿判断人类进化历程。2013年在非洲埃塞俄比亚沙漠中发现了一块带着5颗完整牙齿的不完整下颌骨，这是迄今发现的最古老的人属化石，有可能改写人类的进化时间表。有专家说：保护一颗牙齿，相当于收获一颗钻石。请我们记住：孩子第一颗牙齿、第一个生日和第一次去看牙医。