随着生活及医疗水平提高的同时，我国也开始进入了老龄化社会，由于骨质疏松及年龄原因引起的老年人髋部骨折发生率逐渐升高。临床上一般倾向于将年龄大于60岁的髋部骨折视为老年髋部骨折。

    髋部骨折的特点：“四高一低”。高发病率、高致残率、高费用、高死亡率、低生活质量。

    随着年龄的增长而增加,10个髋部骨折几乎9个发生于超过65岁的老年患者，男女比例为1︰3。股骨颈骨折患者，出现股骨头缺血性坏死的机率高达20-36%。通常髋部骨折的功能恢复不理想，幸存的患者6个月后仅60%能恢复基本的行走功能，超过20%的患者将无法行走。卧床过程中，并发症多：长时间卧床易并发肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓、精神错乱、心脑血管意外、内循环系统紊乱等一系列并发症，是导致患者死亡的主要原因。骨折一年内死亡率为12%-36%。

    一、股骨颈骨折

    定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。

    股骨颈解剖特点(股骨头、颈的血运)：主要来自旋股内、外侧动脉和骨骼滋养动脉。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。

    股骨颈骨折的临床表现及诊断：

    ①伤后髋部疼痛

    ②不能站立

    ③肢体活动困难

    ④外旋内收短缩畸形

    ⑤伴有腹股沟中点处压痛

    ⑥下肢纵向叩击痛

    ⑦X线片

    ⑧CT检查及图像三维重建

    但凡老年人髋部跌伤，即使X片结果显示阴性，可行走，疼痛不显，亦应高度重视并以股骨颈骨折对待，卧床，定期复查。

    股骨颈骨折存在两个主要问题：

    1、骨折不愈合

    14%发生骨折不愈合。

    2、股骨头缺血性坏死

    一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨头缺血坏死的发生的可能性越大。股骨头缺血坏死的发生率高达20%～40%。

    股骨颈骨折的治疗：

    骨折治疗的目的是消除疼痛，使病人早期活动，减少老年病人长期卧床的并发症改善生活质量，降低病死率。

    几乎一致认为：老年髋部骨折患者只要能够耐受手术就应选择手术治疗。

    这么大年龄，能手术吗？这是患者及家属最大的顾虑。术前详细检查、相关科室会诊、排除手术禁忌症、控制基础疾病（高血压、糖尿病...）、选择合适手术时机。

    股骨颈骨折治疗的AO原则：无论年轻人还是老年人，无移位的股骨颈骨折没有自身稳定性，如不进行固定则可能发生移位，而一旦发生移位，患者预后很差，股骨头坏死的发生率很高；因此，除非有特殊原因，应对所有的股骨颈骨折都需要进行手术治疗。

    1、皮肤牵引或丁字鞋固定制动

    无明显移位外展型、嵌插型骨折或患者不能耐受手术。

    2、骨牵引复位

    移位不稳定骨折，术前常规操作。

    3、内固定

    ①年龄相对较轻＜65岁②断端无明显移位

    缺点：骨折不愈合可能、股骨头坏死可能、卧床时间相对长。

    4、人工关节置换

    适应征：老年人移位型股骨颈骨折、内固定后骨折不愈合、内固定后股骨头缺血性坏死、伴有神经系统疾病（癫痫、老年痴呆...）、如行内固定手术，无法有效保护患肢。

    优点：早地下地、减少卧床时间、消除内固定术后不愈合可能。

    缺点：创伤大、费用高、假体松动。

    ①半髋关节置换——股骨头置换

    适应：高龄、活动量不大。并发症：髋臼磨损、腹股沟疼痛。

    ②全髋关节置换——股骨头+髋臼置换

    适应：年纪相对较轻、预期寿命长、全身条件好。

    与半髋置换术比较：创伤更大、费用更高。

    常见并发症：脱位。

    二、股骨粗隆间（转子间）骨折

    定义：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折——王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，2007；1179。男性多于女性，约为1.5∶1，属于关节囊外骨折。

    按骨折线方向分型：

    (A)顺粗隆间线型骨折：即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。

    (B)逆粗隆间线型骨折：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。

    股骨粗隆间骨折的治疗：

    1、动力髋螺钉(DHS)

    曾经是最常用的内植物，对稳定型骨折的疗效是肯定的，甚至一度被作为治疗的“金标准”。但对于不稳定性骨折伴骨质疏松的患者，DHS治疗失败率高，对反粗隆间骨折加压作用可导致骨折段的分离，效果更差，失败率高达24%～56%。

    2、PFNA

    几乎适用于所有粗隆间骨折，特别是不稳定性骨折合并骨质疏松。可以良好地固定股骨头和股骨颈，具有较好的抗旋转、稳定功能。

    优点：操作简单、固定可靠、创伤小、术后可使病人能早期功能锻炼及下地负重，减少卧床并发症的发生、提高生活质量。

    老年髋部骨折的康复锻炼：

    ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部运动。

    ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。

    ③深呼吸和拍背咳痰，饮食清淡、营养丰富。

    老年髋部骨折术后康复锻炼：

    ①枕头放在两腿之间，防止髋关节内旋。

    ②股四头肌等长收缩练习，避免肌肉萎缩。

    ③术后穿戴弹力袜，消肿、预防深静脉血栓。

    术后康复锻炼的注意事项：

    ①不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时应采用仰卧姿势，保持患肢外展位，避免侧卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。

    ②日常生活中不宜进行激烈运动或劳损性高的运动,若发现手术后髋关节有红肿、疼痛现象，应主动就诊。

    中医辩证用药：

    1、早期(术后1天～1周)

    一般情况稳定，术区疼痛明显，舌质瘀暗的血瘀证患者采用活血化瘀法治疗——桃红四物汤加减

    2、中期(术后1周)

    改以补脾益气、和营生新为法治疗——补中益气汤加减

    3、后期(术后2周)

    以补益肝肾、强筋壮骨为法治疗——左归丸或右归丸加减

    老年骨折的预防：

    预防的重要性。“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”——《素问?四气调神大论》“是故已病而后治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。”——《丹溪心法》

    预防骨质疏松。避免剧烈运动，老年人以散步为主。老年人预防跌倒。

    骨质疏松与骨折的关系：一般先有骨质疏松，后有骨折。骨折加重了骨质疏松。

    骨质疏松症的病理基础：一种全身代谢性骨病。骨量减少、骨组织微结构破坏、骨骼脆性增加。

    老年骨质疏松症的治疗：

    1、非药物治疗

    ①改变饮食。用含钙食品，如奶制品。

    ②养成经常进行体力活动的生活方式。能促进骨的生长和肌力的提高。

    2、药物治疗

    注意事项：

    ①减少在家中引起跌倒的因素，去掉障碍物，增加照明。

    ②避免含磷食品(肉类和软饮料等)。

    ③减少饮酒，酒精会降低细胞对钙的摄取，酒精具有直接的抗成骨细胞作用。

    ④不吸烟，吸烟会增加雌激素的降解，降低机体体力活动的能力。

    ⑤不使用会增加跌倒的药物(镇静剂和催眠药)。

    骨质疏松的三级预防：

    一级预防：措施从儿童和青少年做起，注意合理的膳食营养，多吃鱼、虾、牛奶等高钙食品；

    二级预防：人到中年后就要注意建立每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；

    三级预防：退行性骨质疏松症。患者则要进行药物治疗，坚持适当的日照与户外运动。

    老年人髋部骨折的治疗目标：减少并发症、降低病死率、提高康复水平、改善生活质量。