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    手足口病其实自古就有，而最近几年在大陆出现的比较多了，以前只是发病率小，且大家得了后就直接治疗，医生也没有把它列入传染病。而现在为什么要把它说为传染病呢？因为它的发病率高了，危害大了，所以国家卫生局把它重视起来了，并列入了传染病。也就是说所有的传染病，不是本身标签就是传染病，而是国家卫生局将它列入了传染病，然后按照传染病的程序相对隔离一下，治疗、住院的时候也相对隔离一下，这样就可以把传染的途径切断之后，发病率就可以减少，是这样一个情况。所以有的网站上说“今年又有新的手足口病了”，实际上是一直都有的。今天我来讲这个课，希望能用最简单最直观的方式给在座的人普及一些专业知识。

    刚刚说了，手足口病是自古就有的，1959年的时候在国外就已经命名了，就叫“手足口病”，就是手上、脚上、嘴巴里有表现，手足口病寄通常生于肠道，所以归属为肠道病毒。肠道病毒大家就想到是吃进去的，所以洗手特别重要，入口这一关非常重要。说到肠道病毒，我再给大家普及一下，因为肠道病毒有很多种类，大约70几个种类。包括有我们老一辈都知道的脊灰病毒、柯萨奇病毒（Coxsackie Virus）、埃可病毒（Enterocytopathic Human Orphan Virus）等。这些病毒中差不多有一二十种病毒可以引起手足口病发病，也就是说今年可以流行这种病毒性手足口病表现为嘴上暗的多了点，后来3、4年后出现另外几点病毒引起的手足口病表现为手上多了点，因为所有的传染病它自身都有个消长的趋势，比如说外界不去干预它，就像古时候，瘟疫来的时候，这也是些传染病，而古时候医学没有那么发达，更别说检验了，大家都不知道这是什么毛病，所以就叫它瘟疫。但是瘟疫自身同样也有消长趋势，它在传染的非常厉害的时候，也就是长到极盛的时候也必然会衰弱。所以说每一个手足口病、传染病，当到一个长得趋势非常厉害的时候，盛极必衰，所以病源、疾病也是这样，你不去干预它，3~4年后这个病毒自己就会消弱一些，但是另外一个病毒又会上来。所以有的网站上说今年有新型的手足口病，这是错误的，这是大家应该知道的一个概念。

    手足口病首先是个肠道病毒，肠道病毒有很多种病毒，其中70种病毒有20种是能引起手足口病的表现，但是各种病毒引起的表现是不同的。所以今年可能泡大一点，过两年可能泡少一点，这两年可能嘴里烂的厉害一些，可能是手上皮疹多一点，有的人出现皮疹非常非常少，这些都有可能的。实际上它每几年都会有一个消长的趋势的，所以这是一个概念，大家要清楚，毕竟有些晚报上面会不负责任的、不是专业医学人士写的“今年又有新型手足口病了，大家要注意！”这是错误的。

    下面我给你们稍微科普一下能引起手足口病的20种肠道病毒。肠道病毒里有柯萨奇3、4、5、6、9、16、B这几种型发病比较多一点。为什么叫这个呢？因为国家生物学家并没有把它命名，只是说肠道病毒68型它发现的顺序，医学不断在发展，我们人类也不断地发现各种各样的病毒，所以按照它顺序命名的如68、69、70、71这样子。我们医学临床上观察到主要是柯萨奇病毒和肠道病毒71型这两个比较多点，柯萨奇里主要16型和71型危害比较多。我们每年大概有300~500个脑炎，因为我所在的地区是苏州地区重症手足口病，我们病房里的发病率其实也代表着整个苏州的手足口病发病率，所以我们每年手足口病引起的一些重症脑炎就是300~500个，但是它也有多多少少，有的时候多一点，有的时候少一点，是这样一个情况。

    讲到这个肠道病毒，我们要知道肠道病毒很厉害的，它对一般的消毒药水都没有效果。肠胃病毒无外套膜，体外抵抗能力比较强。有人要问了，对酒精有效果吗？酒精也是没有效果的。它只对含氯消毒物会有一定作用，含氯的东西味道都是很刺激的，就像游泳池里那些含氯的消毒水、消毒剂。为什么呢？因为一般的病毒、细菌都不太耐酸，而我们胃里面很酸，有胃酸，所以到肠子里会慢慢减一点；大部分的病毒、细菌对人体也有保护作用，我吃进去后在胃里面大部分会被杀灭，到不了肠子里面，所以它也不会发病。那么我们小孩子的话，他的胃酸浓度，也就是胃酸的酸度比大人要低，我们大人呢胃酸浓度更厉害些，所以我们大人不太容易生这个病。我们儿童呢，一方面来说胃酸没那么浓，所以它对肠胃病毒杀伤力没那么厉害，而且小孩子的免疫功能也比大人稍微差些，所以发病率就比较高一点。所以有的小孩家长就问：我家小孩怎么经常生病，每月一次两次都是要有的？家长也很着急，我们一般来说，人体中有几个免疫系统，到6岁左右所有免疫系统能达到正常人的免疫水平，也就是生病情况能少一些。所以呢，小孩子一个胃酸浓度比较高，就是胃酸PH值比较高，就发不起那个肠道病毒了。而成人的胃酸PH也达不到2.0，所以它在体外生存能力非常厉害。肠胃病毒耐酸（PH2.0），对乙醇也具耐受性，能对抗一般清洁剂。目前已知需浓度1~3％含氯度才能将其有效杀灭。而且肠道病毒呢它喜欢水，它喜欢在水里面，所以我们一般来说，一年总是有2个高峰。一个是冬天，大冬天很冷，雨水和水都比较少，天也比较干，一个是夏天，夏天太阳大，环境也很干燥，雨水环境比较干燥和天冷的时候这个病发病比较少一点。所以每年过完年后的一场春雨后，雨水很充足，天气又开始温暖了，就开始发病了，一直要到6、7月份黄梅天过了以后没有那么多雨水后，就开始好一点；然后到了冬天以后，天气又比较舒服了，病毒就又要来了，所以每年这2个季节大家都要注意。

    人是人肠道病毒的唯一自然寄主，病毒通过人与人之间的密切接触（通过手指、餐具和食物）传播扩散。大孩子相对好一些，而在幼儿园的小孩子下了课放了学之后其实都是在玩，上课在玩，下了课也在玩，互相直接玩闹触摸，玩具大家一起玩，通过嘴巴里面吃进去，所以孩子洗手显得尤为重要。

    一般来说，肠道病毒感染者的咽部和肠中（如果没有在胃里被杀灭，就会进去肠道中）有病毒存在，从粪中排病毒时间较长，可持续几周，所以传染上后，要2个礼拜后才能返回学校。有的家长等不及说能不能早点去学校，这是不可以的，现在国家法律慢慢健全了，也有了传染病法。我们说粪—口是主要的传播途径，偶尔也可以通过飞沫传播，且病毒在污水中非常多，存活时间也长，所以它的抵抗能力非常强。

    下面我们来讲讲手足口病的流行情况。首先我们讲这个病主要在亚太平洋区域，也就是水多的地方。像我们国家的话也是，像黄河流域、长江流域这些地方比较多；像北方地区，水很少很干的地方，这个病就比较少。其次这个手足口病并不是个新型的病，1959年命名为手足口病，到1969年美国首次确认了比较严重的手足口病毒EV71，1998年在台湾爆发了手足口病(走掉了不少孩子)，2008年安徽阜阳突然爆发了手足口病毒，2009年山东菏泽爆发手足口病毒，都是因为病毒EV71传染的比较多，非常毒，在300~500个脑炎中85%都是因为这个病毒。在2008年爆发当年，国家卫生部将其列为丙类传染病。

    下面来讲讲手足口病的表现。手足口病、脑炎多发生在5岁以下的儿童，传染性强，可爆发流行或散发。每年流行的病毒血清型不一样，表现的方式也不一样。首先会发热，我们染上手足口病的孩子发热和不发热数基本上是一半一半，甚至可能再多一点不发热，所以反反复复发热的孩子一定要注意，没有发热的话问题不是很大。所以比如今天有一点发热，孩子状态还不错；如果明天孩子又有点发热，那就要稍微注重起来，找医生看看了。曾经我们也碰到一名7个月大的孩子，有一点低烧、小感冒，是个常熟的孩子，今天发烧没问题，明天发烧也没问题，到了后天孩子就不行了，面色非常苍白不好看，面色就像临死前的那种状态了，也不知道什么病，就叫了救护车。接到了苏州后，医生看了就推到了ICU插管子，插进去后马上血喷了出来，就出现了并发症，那就基本上没有救了。然后再回头问问家长，这两天还有什么表现，家长说就有点小感冒。所以讲感冒也是对的，因为感冒就是一个大范围的病毒感染，手足口病也是个病毒，但是所有的病毒包括感冒、肠道病的病毒，都可能会引起一些心、肺、脑的问题。所以有些家长会问“孩子发烧两天要不要紧”，但我们会讲一句，大部分人没事，发烧2天以上和发烧时状态不好，那就一定要去看，及时查明原因。为什么那个孩子的家长会没有发现呢？因为肠道病毒重的叫做EV71型，它的表现就是嘴巴不烂，大家想想看嘴巴不烂孩子不疼就不会哭啊，一开始就有点发烧，皮疹很细，就像针尖一样，本身就看不怎么大见，感冒后充血就更看不出了。感染到手足口病的人大部分是不会发烧的，有的人会浑身发抖，是在床上恨不得往上蹦的抖，我们临床上叫做惊跳，出现惊跳和颤抖都是不好的，所以发生这种情况大部分会侵犯到脑子里面。其次就是嘴巴里的表现了，嘴巴里面就是会流口水（有些孩子就是不说话就流口水）、晚上哭闹很厉害、拒食、口痛。我们普及一下，嘴巴特别烂的那一种，也就是说，外面泡长得大的多的、嘴里长得厉害的，这些人引起脑炎的概率比较小，300~500之间大部分基本上都是细细的，要仔细看才能看到他的皮疹。脑炎的15%都是手脚上皮疹比较大、嘴巴里溃烂的厉害这些表现比较厉害的，我们发现这些能引起重症的也比较少。我们说皮疹一般长在什么地方呢？手、脚、膝、肘、臀、大关节，不过大部分都是手关节和膝关节，臀部主要在肛门的周围或大腿根部。那么最近两年呢因为流行的病源不一样，柯萨奇病毒A9和A6比较多，所以基本上长在了头上，头皮里面、耳朵上、脸上。手足口病在大陆刚刚流行起来的时候，脸上、身上都不长的，那时候基本上都是柯萨奇A16多一点，而现在这几年病毒源不一样了，表现为身上水痘状的，但又和水痘不一样，所以皮疹也是会变化的，有时候是泡，有时候是小红点，有时候是红点和泡相隔，每个人的表现都不一样。

    手足口病引起的皮疹摸上去就像沙子一样，有沙砾感，有的幼儿园老师带孩子来问医生是不是：有的孩子手上红红的，感觉里面有点点一样的东西，但摸上去又没有沙砾感，所以就不是的。而且沙砾感会随着时间的推移，比如说2、3天后摸上去更硬一点。我们正常的皮疹一般一礼拜后就会结痂脱落，并不会留疤痕，这就是手足口病的外在皮疹的表现。

    手足口病在口腔里的表现主要是口腔疱疹，嘴巴里面非常烂，在上下唇的内侧、颊粘膜、上腭、舌头、喉咙口都会有，但是它嘴里再烂再破，它的牙龈是好的。所以有的孩子嘴巴里很烂，牙龈也很红肿，肿的几乎要把牙齿包裹起来，看起来发紫发红，那这也不是手足口病这应该叫单纯疱疹病毒，是另一种病。

    这个疱和水痘不一样，水痘一般长在面部、身上多一点，我们一般把这个叫做向心，就是向心聚拢的，而手足口病大部分就叫做离心、在外围比较多一点(医学上叫做离心性分布)。而这个疱，水痘一碰就会破，而手足口病的疱你再怎么揉它摸它都是不会破的，也就是说尽管洗澡，也没问题的，它的疱壁很厚，里面的水很少，再小的皮疹也是会有硬疙瘩的感觉的，一个礼拜后会慢慢干掉；而水痘，我们会关照尽量只用清水冲一冲，不要过分的揉擦。一般手足口病它是不痒的，水痘的话就是会痒的。如果手足口病的皮疹是长在手指的最外端，隔了一个月它会掉指甲，指甲会全部掉了，掉了再过2、3个月指甲才会慢慢长出来。手足口病其实是个免疫反应，什么叫免疫应答呢？就是假设我免疫力好，就不会生病，病进来了我身体就会免疫病毒，免疫不能过强，过强就会把体内好的也免疫掉；当然也不能过弱，过弱的话肿瘤、炎症就都来了。身体其实是个很自动的调节机器，所以免疫应答太强烈的话，指甲就会掉，有的人到了1个月后跑来问：怎么指甲掉了呢，也不疼，长得也比较慢，就是这个原因。同样也是，脚上靠大拇指一侧比较多，多的时候脚底当中、指间关节也会有。所以手足口病有的时候是点点，有的时候水疱会多一点也比较实密。

    手足口病不像其他的传染病是不疼不痒的，所以如果很多孩子长得非常少、非常细的确是很难发现的。而有的大的，会融合起来的，连起来会有点痒，其实这也是免疫反应；如果融合的部位是在手指上，我们讲十指连心啊，可能手指就会疼。一般分散的一个一个是不痛不痒没感觉的。你看看它好可怕啊，长得好密好多，但这种一般脑炎并发症的非常非常少的，所以一般碰到这种情况就回去隔离起来，多喝点热水，吃点抗病毒的药就可以了。

    下面我们来讲讲它的并发症，它的并发症其实跟别的病毒是一样的，都是关于心、脑、肺这几个东西。首先最多见的是脑炎，每年会有300~500个脑炎，在这里面影响到脑干的也出现瘫痪的，脑炎的时候瘫痪呢，就像小儿麻痹的瘫痪，这些差不多都是肠道病毒的特点，肠道病毒引起脑子瘫痪的特点一样的，没有力气。这些我们300~500个脑炎绝大部分99.99%愈合非常好，那也有一些个别的人会出现病毒侵犯到脑干，就会变重，脑干是生命中枢。就像摔跤摔得不好，外面看不出出血，脑干损伤了，人就一下子就重点就没了。同样的如果我们手足口病毒侵犯到脑干的话，重则一下子抢救不过来，轻则后遗症，后遗症一般表现为软瘫，软瘫也有可能出现不对称性的，有时候可能手抬不起来，有的时候可能下肢没力气，有的时候一个脚不好走了，有的时候两个脚不好走了，我们叫软瘫。但是从我们的治疗经验来看，这种瘫的话可能75%以上会经过康复治疗以后半年到一年之内大部分能恢复的，小部分会像小儿麻痹症一样留下永久的后遗症，这是一个脑炎的问题。在脑炎的基础上，如果一个人手老是凉，皮肤非常花，那我们就要当心会不会进一步侵犯到心脏，心脏就会不停的泵血，我们知道血就是营养，如果心不好，就会引起这种情况。如果一个人在脑炎的时候，突然一下子出气不畅了，那就要注意是不是肺不好，如果出现呼吸的节律不好的时候，有经验的医师就会知道可能就是发生肺水肿了，肺水肿接下来就是肺出血了，到了肺出血这一步基本上就没救了。我们国家是2008年爆发的手足口病，到现在我们死亡的孩子不是很多，大概有10多例吧。到了爆发季节的话，我们门诊就会排到好几百号，所以大部分孩子不是走在脑炎上，而是死在了心和肺上。

    手足口病高危因素有：第一，持续高热不退，如果一个孩子持续3天体温不退，状态不是很好，那就要注意了，手足口病一般发生在发烧的2~5天，一般超过十足5天以上，它就不大会出现并发症。所以在病房我们一般观察治疗就4、5天，好了就好了，要是脑炎，3天以上，冷、抖就要当心了！第二，精神差、呕吐、肢体肌阵挛、肢体无力、惊厥。第三，影响到呼吸心率，呼吸或心率增快。第四，肢体发冷、皮肤花纹、末梢循环差。第五，血压升高或降低。第六，白细胞明显升高。我们经常说：验个小血白细胞正常。所以如果白细胞高，那么也要注意。第七，血糖升高。那么血糖也是这样，很多病在严重的时候都会出现血糖升高的情况，所以一定要注意这些情况！

    疑似手足口病该如何处理呢？手足口病的诊断主要是看临床表现，门诊上我们只筛查EV71型，如果查到是的，那家长一定要重视，医生也会告诉你要是发生了什么情况你还得来医院。那么第一个要告诉大家，门诊上查的并不能完全排除手足口病；第二个呢要告诉大家，这出现的这一粒不能直接诊断是否是手足口病，如果是手足口病呢，只要是一粒，那边上或对面的手也是会长的，不会是单颗出现的，而且长得速度非常快，手足口病这些点点长齐差不多也是2、3天左右。我们会告诉家长，你目前看起来不太像，隔2天再去学校，观察一下会不会长出来，如果2天后还好好的话，那才可以去学校。家长们可以放心，95%以上都是没问题的，70%左右是没有发热的，这也是个吃点抗病毒的药、普通的感冒药就可以了。那如果医生已经诊断出来是手足口病了大家也不要着急，很多人我们会关照回家吃点药，在家要隔离，手要多洗洗，要用流动的水冲洗。得了手足口病，状态不好，就一定要听医生的话住院治疗。那大部分的情况还是不用住院治疗的。当时张家港就有一例手足口病并没有住院治疗，就发生了死亡事件。所以这也是要看个体的，比如说哥哥传给了弟弟，弟弟却脑炎了，哥哥没有事，也就是说肌体在不同的表现下对疾病的反应不一样，所产生的后果也是不一样的。所以要注意了，我们最小的脑炎是3个月大，他25岁的妈妈先生了手足口病，然后就通过喂奶传给了3个月大的孩子，然后小孩子就变成了重症；最大的脑炎是14岁。

    今天关于手足口病我就讲这么多，感谢大家的聆听，谢谢大家！