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甲状腺位于颈部气管前、环状软骨和胸骨上切迹之间，由左右两叶通过峡部连接组成，重约12-20g，血管丰富、质地柔然均匀。甲状腺产生两种相关激素——甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。这些激素通过受体对发育阶段的细胞分化起重要作用，并能维持成年人的产热和代谢平衡。甲状腺与脑垂体和下丘脑相互作用，以保证血液中的甲状腺激素水平在正常范围内。脑垂体能够生成促甲状腺激素，下丘脑能生成促甲状腺激素释放激素。当甲状腺分泌的甲状腺激素水平异常时，就会引发一系列健康问题。甲状腺疾病远比大多数人想象的常见，很会“惹事”。甲状腺疾病的主要起因为自身免疫紊乱，自身免疫紊乱可刺激甲状腺激素的过度产生或导致腺体破坏、激素缺乏。甲状腺良性结节和不同类型的甲状腺癌。我们常见的甲状腺疾病为：甲状腺功能异常（甲亢、甲减）；甲状腺占位（良性、恶性）；与妊娠相关的甲状腺疾病。评判甲状腺功能正常与否，是甲抗还是甲减就必须抽血做甲状腺功能检查，抽血检查包括：TSH，其正常值参考范围0.3-5.0mIU/L，95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5 mIU/L。所以建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识），如果TSH值0.1~0.4 mIU/L，老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、 TSH受体抗体（TRAb）。让我们来认识一下甲状腺常见的“事”。

甲亢

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于人体内的甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素引起身体神经、心血管、消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病的总称。它是内分泌病中的常见病，得这种病的人约占人口的2%左右。女性发病为男性的5～10倍。遗传、性别、精神刺激、过度紧张劳累和长期服用含碘多的食物(如海产品)、药物(如胺碘酮)等因素，都可以诱发甲亢。

甲亢的临床表现：甲亢患者全身各系统都有不同程度的变化，1.全身表现：怕热，多汗，乏力，体重减轻；2.神经精神方面：神经质，易激动，情绪不稳定，焦虑不安，活动过多，注意力分散，失眠；3.心血管系统：心悸，心律不齐，心绞痛；4.消化系统：吃得多但容易饿，大便次数增多，腹泻；5.皮肤肌肉：皮肤潮湿、搔痒，肌肉软弱无力、疼痛，甚至肢体突然不能活动(周期性瘫痪)；6.生殖内分泌：月经不规则，阳痿，生育力下降。8.血液系统：可以引起白细胞减少、血小板减少或贫血。甲亢的体征主要，有脉搏跳动过快，收缩期高血压，皮肤温暖、潮湿多汗，手抖，肌肉软弱，眼球突出，甲状腺肿大等。

50%～95%甲亢病人有3项以上上述症状，根据这些症状比较容易想到病人可能患了甲亢。但许多甲亢病人的症状不典型。例如，随着年龄增长，易激动和怕热多汗等症状减轻，而食欲下降和体重减轻症状明显。有些老年甲亢病人以腹泻和消瘦为主要症状，有的病人以房颤或心绞痛或慢性心力衰竭为主要表现。少数病人以低热为主要表现。甲亢伴有心脏病时可有心律不齐、房颤、心室增大，部分病人有慢性充血性心力衰竭、心脏增大、肝脏肿大、下肢水肿等体征。一些甲亢病人没有甲亢的症状，抽血检查甲状腺功能只发现促甲状腺激素(缩写TSH)一项指标低于正常，这种状态称做亚临床甲亢。这些病人虽然没有甲亢的症状，但可并发骨质疏松，容易骨折，也可并发房颤，也需要及时诊断和治疗。

甲亢治疗：甲亢使病人的生活质量降低，劳动能力、学习能力也明显下降，很多病人不能正常工作，学生被迫休学。如果病人特别是年轻女性病人眼球突出、甲状腺明显肿大，会影响容貌，造成严重的精神创伤。甲亢长期不愈可引起心脏病、黄疸等严重合并症，可能危及生命，甚至猝死。因此，尽快控制甲亢，对病人很重要。治疗甲亢的方法主要为抗甲状腺药物、手术和碘-131三种方法。这三种方法都经过50年以上的临床应用并有可信的科学依据。它们各有适用范围也各有优缺点。医师应根据循证医学研究的结果，向病人介绍它们的优缺点，求得共识，选用对该病人最合适的治疗方法。

甲减

甲状腺功能减退症，简称甲减，指甲状腺不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的需要。如果机体没有足够的甲状腺激素，身体其他部位和器官的能量代谢水平也会减弱，出现精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等常见的“亚健康”症状。据统计，我国有超过4000万原发性“甲减”患者。但是，由于甲状腺疾病的公众认知度较低，仅有5%的人接受了相应的正规治疗。实际上，长期不接受针对性治疗的甲状腺疾病对身体的危害极大。初期的甲减因为症状轻微，往往让患者把这种疾病和其他的疾病混淆起来，甚至由于不知道这种疾病的存在，没有进行正确的检查和治疗。随着时间延长，甲减的危害会进一步增加，出现心率降低、血脂紊乱、便秘、抑郁症等更为明显的症状，甚至出现更多更为严重的机体功能失调和疾病，如动脉硬化症，冠心病，多器官水肿，心脏、肾脏等器官衰竭，老年认知方面的障碍等。育龄期女性不能正常怀孕和生育。当妊娠妇女发生“甲减”时，胎儿所需要的甲状腺激素也会不足，会发生胎儿脑发育的障碍，导致智力低下。“甲减”还会增加胎儿早产、死产，生长发育障碍，以及发生胎盘早剥的危险。甲状腺激素的替代补充治疗是一个简单有效的方法，早期发现甲减可以使你得到满意的治疗。

甲状腺占位（良性、恶性）：

超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊；所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查；报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征：微小钙化、结节边缘不规则、 结节内血流信号紊乱。

甲状腺细针穿刺：甲状腺细针抽吸细胞学检查对许多甲状腺疾病具有可靠的诊断价值，有经验的术者穿剌和细胞学检查其诊断准确率可达95％左右。对甲状腺囊性病变及甲状旁腺囊肿还可以通过穿刺抽吸进行有效治疗。对甲状腺结节穿刺的主要目的为区别良恶性。良性意味着可以保守治疗或择期手术，而癌性者应尽早采取包括手术在内的综合治疗。如果细胞学诊断为可疑病变，或虽细胞学诊断良性但临床高度怀疑恶性者均应通过甲状腺素抑制治疗或重复穿刺，或用粗针穿刺来进一步确定诊断。

良性结节治疗：

1、观察：3到6个月复查。观察期间饮食上少吃卷心菜、萝卜等十字花科类蔬菜。结节患者，若TPOAb、TgAb阴性，无需忌碘；若TPOAb、TgAb阳性，少食紫菜、海带类高碘食物。

2、药物治疗：可选用中药或中成药，内消片（苏州中医院自制药品）、消瘤胶囊（苏州中医院自制药品），内消瘰疬丸、五海瘿瘤丸  平消胶囊  小金丸等。

L-T4抑制治疗。TSH>2.5时用（适用于：生活在缺碘地 ； 结节体积小，且年纪轻 ；结节功能非自主。不适于：血清TSH水平<1mU/L且年龄大于60岁的男性患者；绝经后妇、合并心血管疾病、合并骨质疏松、合并全身性疾病的患者。

3、其他：超声引导下经皮酒精注射治疗、放射性碘、手术。

甲状腺癌的治疗：1手术治疗、内分泌治疗、甲状腺癌术后需要终生服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH。2放射性核素治疗： 乳头状腺癌、滤泡状腺癌术后，年龄大于45岁，局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者3外照射治疗：  主要用于未分化型甲状腺癌。

手术范围及方式依病理类型而不同。单侧小乳头状癌或轻度包膜浸润的滤泡性癌：病侧叶甲状腺切除或加峡部切除即可。大肿瘤、多中心，局部淋巴结和远隔部位转移：甲状腺全切及受侵淋巴结切除。一般不主张预防性颈部清扫。因某种原因不能甲状腺全切者：行近全切除，术后131I消融甲状腺组织。

术后甲状腺激素治疗。甲状腺激素抑制肿瘤复发的TSH目标值：低危患者：0.1-0.5mU/L；高危患者：<0.1mU/L。低危患者：肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润；治疗后第一次131I全身扫描未见甲状腺外131I摄取。高危患者：肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，或131I清除治疗后行131I全身扫描时可见甲状腺外131I摄取。

术后随访和监测：血清Tg 检测 –检测甲状腺癌存在和复发最可信的方式, 其中20%患者中存在TgAb阳性。TSH抑制试验、

rhTSH刺激或甲状腺素吸收试验；I-123全身扫描–显示和定位残余或复发癌灶的标准检测, 同时用rhTSH 刺激或补充甲状腺素；颈部超声: 显示颈部淋巴结节转移和复发的敏感和可靠的检测。CT扫描: 可以较好的显示和评估 常见的或转移性疾病 (例如：肺转移)； PET扫描: 损伤部位的代谢作用检测，在评估同位素碘阴性疾病方面尤其有用。

与妊娠有关的甲状腺问题：

1、怀孕时得了甲亢会遗传给孩子吗？

答：甲亢是自身免疫性疾病，外界抗原入侵，产生抗体刺激甲状腺而导致甲亢。但为什么有些人细菌病毒感染后产生抗体，有些人不会呢？说明存在一定的遗传易感性。遗传易感性（某些人对某些抗原特别敏感）会遗传。甲亢是一种多基因疾病，其遗传易感性以及发病是由多个基因位点共同决定的，这就有概率问题。所以是否遗传还很难说，其遗传概率尚待进一步的研究。

2、怀孕期一定要补足甲状腺激素，尤其前三个月，因为在怀孕早期，胎儿的甲状腺还未发育，胎儿神经系统等重要器官发育所需要的甲状腺激素均来源于母体。TSH<2.5 mU/L

3、甲减孕妇分娩之后怎么办？可以哺乳？

答：在怀孕期间，随着胎儿生长，Ft4需要量逐步增加，分娩前达到最高峰。 一旦分娩，原先在体内分享Ft4的胎儿已离开，母体甲状腺激素就可能会增高，甚至过量。所以建议在分娩后48-72小时后（母体达到平衡）复查一次甲功，及时调整优甲乐的剂量。

可以哺乳，甲状腺激素通过乳汁的量极少，而且优甲乐替代只是替代到甲功正常水平。

4、产后出现甲亢可以哺乳吗？

答：哺乳过程中出现甲亢，乳汁中所含的T4量就会增高，新生儿自身的甲状腺发育就会受影响，必须等甲功正常后才能哺乳。服用PTU甲功控制正常后可以继续哺乳，但需要弃去服药后6小时的母乳。

5、甲亢孕妇忌碘，孩子会缺碘吗？

答：只有FT4能通过胎盘，孩子需要的是FT4，只要母亲Ft4不低，孩子就不缺碘。所以甲亢的母亲只要TRAb阳性，就要继续忌碘。

甲状腺的事还真不少，内分泌医师倡议全社会关注甲状腺疾病，尤其呼吁35岁以上的女性应关注自己的甲状腺，如平常有诸多类似亚健康症状，应及时前往医院内分泌科进行甲状腺功能的检测，使甲状腺疾病能够得到及早发现和科学治疗。目前治疗甲状腺疾病的西药非常少，中医中药在甲状腺治疗领域无疑是很好的补充。内服、外用，特别在降抗体、消瘤体方面有较好的疗效。另外，消融技术也用于甲状腺的微微创治疗，多学科合作、利用现代科技和新的仪器设备治疗甲状腺疾病的这些“事”是目前的医学方向。