胃炎是指任何病因所致的胃粘膜的炎性病变(充血、水肿、出血等)，是消化系统常见病，分急性胃炎和慢性胃炎两类。

    急性胃炎 

    概念

    指胃粘膜的急性炎症，分急性单纯性胃炎(ASG)、出血糜烂性胃炎(AEG)、化脓性胃炎(APG)和腐蚀性胃炎(ACG)四种。以急性单纯性胃炎最多见。主要病损是糜烂和出血，糜烂指粘膜破损不穿过粘膜肌层，出血指粘膜下或粘膜内血液外渗而无粘膜上皮破坏。组织学以中性粒细胞浸润为主。

    病因和发病机理

    ASG：

    外源性刺激因子、理化因素(过冷、热、粗、暴食等，茶、酒、咖啡、药物等)及微生物或细菌感染。

    内源性刺激因子，主要为应激(大手术、大面积烧伤、严重脏器病变、休克、颅脑病变)，高度紧张和各种因素所致变态反应。

    AEG(AGML)：以上因子进一步破坏胃粘膜屏障即可引起。机理不明，但胃粘膜缺血和胃酸反弥散进入粘膜是主要的发病因素。尤其是各种突如其来的变化(严重创伤、大手术、休克、严重灼伤等)引起的应激是重要原因。

    应激使肾上腺皮质激素大量释放—胃酸增高、粘液减少、PGE下降—粘膜抵抗力下降—屏障破坏、氢离子反弥散——粘膜出血、糜烂。

    强烈刺激plt激活因子——血栓素增加、白三烯增加血管收缩——胃粘膜缺血、缺氧—粘膜出血、糜烂。

    APG：由细菌经血行感染到达胃壁所引起的一种化脓性病变。常见的细菌有α链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。此病少见而严重，自广泛应用抗生素以来，本病极少见。

    ACG：是有意或无意吞服强酸、强碱引起的急性胃壁损伤。损伤程度与腐蚀剂的化学性质、剂量、浓度、是否空腹及吞服时间有关。往往引起严重的食管或幽门前区的疤痕性狭窄。

    临床表现

    ASG：起病急，数h～24h,上腹痛，恶心呕吐(多达10多次)，脐周痛，腹泻(稀水便为主)，重者可发热，脱水、酸中毒甚至休克。

    体征：腹痛、肠鸣音增加，一般数日好转。

    AEG：往往有诱因，如酗酒、药物、应激等，可无明显不适或仅有轻度上腹不适伴恶心、呕吐，往往以UGIB为首发症状。

    APG：起病急，来势凶，上腹剧痛、恶心呕吐、高热寒战、腹肌紧张、压痛明显。有脓毒血症。一旦确诊，立即手术。

    ACG：口腔、咽喉、胸骨后烧灼感及上腹部剧痛，可有肌紧张、吞咽困难，恶心呕吐，严重可休克。强酸可在口唇及咽喉部粘膜产生不同颜色的灼痂(硫：黑，盐：灰棕，硝：黄，醋：白)，强碱则致粘膜的透明水肿。因为强碱是一种强力的脂质溶酶，故引起组织的液化性坏死。强酸凝固蛋白质，引起凝固性坏死。

    诊断

    通过详细询问病史，可给我们提供很多信息，如有无进食生冷，不干净、腐败变质的食物或腐蚀剂、有无暴饮暴食史、有无集体发病史等。

    体检

    要注意呕吐及腹泻的数量及内容物、是否有脱水症、腹痛的进展情况及肠鸣音的次数，定期检测BP、HR、血RT、大便RT及培养、血电解质及C02CP、胃镜(腐蚀性胃炎除外)。

    治疗

    一般是对症治疗，使用制酸剂、胃粘膜保护剂及抑制HP的药物。腐蚀性胃炎可立即给予鸡蛋清、牛奶或植物油稀释。不能用强酸、强碱中和(热量、气体)。

    慢性胃炎 

    概念

    是由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症病变，无粘膜糜烂，病理学特点以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。大多数人为慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎一般认为是癌前病变。

    病因和发病机制

    未明。

    急性胃炎的遗留。

    刺激性食物和药物：浓茶、烈酒、咖啡，过冷、热、粗、快，吸烟、非甾体类消炎药等。

    胆汁反流：由于oddi松弛，胆汁反流入胃，破坏屏障，氢离子反弥散引起胃炎。

    自身免疫反应：有一半慢性萎缩性胃炎患者血清中及胃液中PCA(+)、内因子抗体(+)，故认为有自身免疫反应参与此类胃炎的发生。

    H.pylori：主要位于胃窦部，体部很少。慢性胃炎的检出率可达90%以上，抗菌有效。

    鼻咽部的慢性感染灶。

    其他：胃酸减少，细菌繁殖引起胃炎；门脉高压或心衰时胃粘膜淤血、缺氧引起。

    H.pylori是1938年发现的，一端有鞭毛，感染力极强。>50岁，可达50％～60％，入侵后定居于胃小凹处，不受胃运动的影响，它含有尿素酶可分解尿素产生NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜引起炎症，并由浅变深变重形成慢性萎缩性胃炎。幽门腺粘膜是最适于H.pylori生长的。

    分类

    临床表现

    一般无明显的症状和体征。注意有无贫血、营养不良、呼吸系统感染、腹痛及舌乳头萎缩等体征。

    实验室检查

    胃液分析：A型胃炎胃酸下降。B型胃炎，胃酸不受影响。

    血清学检查：A型胃炎血清胃泌素水平↑，vitBl2↓，APCA(+)，AIFA(+)。B型胃炎血清胃泌素水平视G细胞被破坏程度而定，可有低滴度的APCA。

    GI：粘膜粗糙、痉挛，萎缩性胃炎粘膜皱壁平坦减少。

    胃镜：直接可靠的方法。浅表性：充血、水肿、粘液多、糜烂、出血点。萎缩性：粘膜苍白、红白相间，可见蓝色血管纹理。可活检进一步确诊。诊断主要靠胃镜和活检。

    治疗

    对检出HP者，给予灭菌治疗：胶体铋剂、羟氨苄青霉素、灭滴灵。未检出HP者，应分析病因，如消炎药引起的则停药，并服制酸剂、硫糖铝。胆汁反流可用氢氧化铝凝胶、消胆胺等。胃功能障碍可用吗丁林、西沙必利。酒精或吸烟引起则戒除。有恶性贫血时可肌注vitBl2，口服叶酸可很快纠正。