视频播放

1、面瘫是怎么回事？

生活中不少人有这样的经历：前一天晚上睡觉前明明是好端端的一张脸，第二天起床照镜子时大吃一惊，怎么嘴歪了，说话漏风，刷牙时漏水，进食时食物残渣总是残留在齿颊间隙，不能眨眼，闭眼也很费力，心里十分担心害怕。其实这很可能是面神经麻痹，即我们通常所说的“面瘫”、“面神经炎”，也称之为“特发性面瘫”、“特发性面神经炎”。

面神经炎是指茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。青壮年多发，部分病人发病前数日有同侧下颌角，耳内，乳突区痛疼，病史询问时大多数患者发病前有面部受凉、受风吹等诱因，多数病人于晨起洗漱时突然发现面颊动作不灵或歪斜，表情不自如，前额纹消失，眼裂开大，鼻唇沟平坦，口角下垂等。

2、面瘫的分类

我们通常根据病变部位把面瘫分为中枢性和周围性的，两者表现出不同的症状。

中枢性面瘫主要是中枢神经系统病变引起的面瘫，表现为面神经瘫痪的那一侧对面的面上部肌肉运动存在，皱额、闭眼、抬眉功能正常，而面下部肌肉瘫痪，不能完成耸鼻、露齿、鼓腮等动作。

周围性面瘫指面神经核或周围面神经病变引起的面瘫，表现为面神经瘫痪的那一侧的面上、下部肌肉运动均瘫痪，还可伴有味觉减退，听觉过敏，泪液分泌、唾液分泌功能异常。

特发性面神经麻痹属于周围性面瘫。

3、面神经是怎样的神经？

颜面肌分表情肌和咀嚼肌两部分，前者由面神经支配，后者由三叉神经运动支支配。

面瘫所涉及的肌肉主要是表情肌麻痹，即面神经所支配的肌肉群。很多人以为面神经只有控制面肌运动的功能，其实并非如此。面神经是一条混合神经，除了支配面肌的运动神经外，还含有支配泪液分泌、唾液分泌、镫骨肌运动以及味觉感受的神经，所以损伤后会出现上面提及的除了面肌瘫痪之外，包括味觉减退，听觉过敏，泪液分泌、唾液分泌功能异常等症状。

面神经从脑干发出后便进入了一个弯曲狭窄的骨管，即面神经管，在其内走行了整整3 cm的距离，沿途发出数个分支，发挥面肌运动以外的功能。从耳后下方的茎乳孔出颅后，面神经继续前行进入腮腺，并分为几个终末分支支配面部表情肌的运动。

正常情况下，面神经仅占骨管管径的25 - 50%，“居住空间”十分宽敞。面瘫时，面神经因炎症、缺血等原因而水肿，骨管内压力骤然增加，使面神经受压、血供受限，出现神经功能障碍。

面瘫患者的症状并不是一模一样的，这是因为面神经不同位置的损伤引起的临床症状表现是不一样的，故面瘫轻重程度会有所区别。

4、面神经在颅外有哪些分支？

面神经在颅外分为5大终末支，支配面部由上至下的表情肌运动。从上至下依次是：颞支、颧支、颊支、下颌支、颈支。

（1）颞支：支配额肌，眼轮匝肌，皱眉肌，锥状肌。主要功能：皱额，用力闭眼，皱眉，皱鼻。

（2）颧支：支配颧大肌、颧小肌、犬齿肌、提上唇鼻翼肌、提上唇肌、降鼻中隔肌、鼻肌、扩鼻孔肌。主要功能：露齿，扇动鼻翼，耸鼻，缩、放鼻孔。

（3）颊支：支配颊肌，口轮匝肌上部。主要功能：做吹口哨、吸吮、噘嘴、鼓腮、闭口动作。

（4）下颌支：支配笑肌、下唇方肌、口三角肌、颏肌、口轮匝肌下部。主要功能：微笑，向下牵拉下唇，使下巴呈现颏窝，闭口。

（5）颈支：支配颈阔肌。主要功能：向下牵拉口角，可与其他肌肉构成面部恐惧或恶心的表情。

5、面瘫有哪些临床表现？

肯定出现的症状：

（1）病变侧额纹和鼻唇沟均变浅；

（2）用力做抬眉毛的动作时，病变侧额纹不明显；

（3）用力闭眼时，病变侧不如正常侧闭得紧，甚至闭眼不完全，露出眼白；

（4）微笑时面部不对称，歪向面神经功能正常的那一侧；

（5）做鼓腮动作时，病变侧口角漏气。

可能出现的症状：

耳后疼痛、耳痛、颊部或口部麻木刺痛、泪液分泌减少、溢泪、眼痛、视物模糊、听觉过敏、味觉减退、唾液分泌减少。

6、面瘫发生的原因

引起面瘫的原因有很多，大致可归为以下几类：

（1）感染：如带状疱疹病毒感染、莱姆病、梅毒、EB病毒感染、巨细胞病毒感染、HIV感染、支原体感染、中耳炎、外耳炎等。

（2）微血管病：糖尿病、高血压等。

（3）创伤性：创伤性损伤是面神经麻痹常见的病因之一。其中颞骨骨折是面神经麻痹在创伤性原因中最常见的。骨折既可以是纵向的也可以是横向的，可以由车祸或从高处摔下及自行车事故等引起。

（4）肿瘤：肿瘤是仅次于感染的常见病因，约5%的面神经麻痹患者由肿瘤引起。这些肿瘤包括听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。一般来说，缓慢起病的面瘫需要怀疑是否存在肿瘤，有专家认为20~ 27%的肿瘤患者表现为急性面瘫。

（5）医源性损伤：如颈面部整容术，腮腺手术，听神经瘤切除术，面神经径路上的其他肿瘤切除术等。有时候肿瘤已侵犯面神经难以分离，为了达到彻底清除病灶的效果，需要牺牲面神经的功能。

7、带状疱疹病毒感染引起的面瘫和特发性面瘫引起的面瘫有何区别？

带状疱疹病毒感染面神经后引起的面瘫等一系列症状被称为“Ramsay Hunt综合征”，它除了面瘫的上述表现外，还伴有皮肤疱疹、眩晕、听力下降、剧烈耳痛。有经验的医生接诊面瘫患者时，会仔细查看外耳道、耳廓、耳周有没有疱疹，而且会问有没有眩晕呕吐、耳聋，以及耳痛程度如何，以鉴别是特发性面瘫还是带状疱疹病毒感染。

与特发性面瘫相比，带状疱疹病毒感染的面瘫症状恢复更慢，耳痛更加持久严重，听力丧失的风险较大。治疗上需要激素联用抗病毒药物。

8、面神经瘫痪会痛么？

有些面瘫患者会问，我总觉得耳后隐隐作痛，按压也痛，这是怎么回事啊？这是因为，面神经是通过耳后的一个小孔，即茎乳孔从大脑中发出的，当面神经发炎时会刺激邻近结构而引起疼痛。这种疼痛可在面瘫之前或之后出现，程度较轻，通常都能忍受。有些患者还会感到外耳道或耳廓轻微疼痛。这些疼痛都会随着时间而改善。

带状疱疹病毒感染时，耳痛比特发性面瘫更厉害，疼痛性质可以是烧灼痛、刺痛、搏动痛或电击样疼痛等，与三叉神经痛类似，多数患者需服用神经痛药物止痛。

9、新生儿会发生面瘫吗？

回答是肯定的，但通常并不常见，发病率为新生儿的0.2~6.9 %。

新生儿面神经麻痹主要分为3种类型：

（1）先天性面神经麻痹：包括胚胎发育中出现的发育障碍，导致面神经麻痹或伴随其他症状。

（2）出生前获得性面神经麻痹：是由于影响神经发生的宫内环境或因素的结果。

（3）出生后获得性面神经麻痹：从感染、创伤、到颅内和颅外各种病因的颅骨疾病。

新生儿创伤性面神经麻痹最常见于分娩中，年发病率为1.8‰。在美国每年约有400万新生儿，这导致7200例新生儿患面神经麻痹，约9.0%（约700例）新生儿将永久受面神经麻痹的折磨。

10、哪些人容易患特发性面瘫?

一般说来，面瘫更常见于成年人、糖尿病患者、免疫力低下者、孕妇（尤其是妊娠晚期）。10岁以下的儿童患者较少见。男性与女性发病率相同。有时候，寒冷及凉风刺激，近期上呼吸道感染等可以诱发面瘫。

一般来说，抵抗力差的人容易患面瘫。现在生活条件好了，冬天有暖气，夏日有空调，久之人们的抵抗力就下降了，也导致了很多人容易患感冒，鼻炎，哮喘等，而且不容易痊愈。面瘫就跟这些有关系。有一些人外出吹风，或者晚上经常熬夜，导致身体抵抗力差，都很容易患上面瘫。

11、医生可能会面瘫患者进行哪些检查？这些检查都必须做吗？

特发性面瘫是急性周围性面瘫的最常见原因，有经验的医生看一眼便能诊断个八九不离十。那么就有人问了，既然如此，那我再花钱做头颅CT/MRI检查还有必要吗？答案是肯定的。这是因为，有时候器质性疾病引起的面瘫和特发性面瘫在症状上非常相似，光凭经验判断的话，少数有潜在器质性病变的患者很可能会被漏诊。花钱做检查的目的就是为了充分排除器质性疾病，以免漏诊引起不良后果。通常医生会安排做一个头颅CT/MRI，此外，医生可能还会根据你的病情选择性地进行听力、前庭功能、泪液分泌、唾液分泌、味觉检查，怀疑糖尿病的会验血糖，怀疑颅内感染要做腰穿检查，等等。如果没有查出其他病因，方可诊断特发性面瘫。

若要判断面神经受损的严重程度，可进行神经电生理检查。

12、面瘫的治疗方法有哪些？

由于表情肌对于人类的说话、咀嚼、表达内心情感有着很重要的作用，所以面瘫的治疗非常重要。原则是：早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为主。治疗方法包括：

（1）糖皮质激素：糖皮质激素对于面瘫效果良好且肯定。对于16岁以上的患者，如无禁忌，应在起病72小时内开始口服糖皮质激素。

（2）抗病毒药物：如果考虑病因为单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染，可在口服激素的基础上加用口服抗病毒药物。

（3）针灸治疗：对特发性面瘫有非常好的治疗效果。

（4）眼部护理：由于患侧闭眼不全和/或泪液分泌不足，使角膜过度干燥，清除异物能力下降，严重时角膜溃疡坏死，导致失明的严重后果，故进行眼部护理以保持角膜表面的湿润是非常必要的。

（5）手术治疗：由于IFP的发生机制是面神经发炎水肿并受到骨管压迫，故理论上可以进行面神经减压术，通过开放骨管，减轻面神经压迫来缓解症状。

（6）康复治疗：辅助治疗，主要是表情肌按摩锻炼。

13、治疗面瘫的激素使用会有副作用么？

短期使用糖皮质激素通常不会有严重的副作用，可能有些患者会出现夜间失眠、兴奋，但这些不良反应通常会在停药后自行消失。一般不会出现长期使用激素导致的血糖增高、向心性肥胖、诱发或加重感染、骨质疏松、胃溃疡、低钾血症等副作用。所以患者不必因为担心出现副作用而拒绝使用激素，耽误了治疗。

14、面瘫的针灸治疗

针灸治疗面瘫疗效确切，目前已成为面瘫治疗的首选方法。

治法：祛风通络，疏调筋经。取手足阳明经穴为主；太阳经为辅，初起取患侧穴，后期可双侧取穴。

处方：地仓、颊车、合谷、阳白、翳风、四白、颧髎。不能抬眉加攒竹、鼻唇沟平坦加迎香，人中沟歪斜加人中，颔唇沟歪加承浆，味觉消失舌麻加廉泉，目合困难加鱼腰、申脉。

针灸介入时间的快慢，针刺取穴和方法的不同，都是影响面瘫痊愈的重要因素。

15、面瘫患者应如何进行眼部护理？

对于面瘫程度较重、闭眼不完全的患者，建议采用以下眼部护理方法来避免角膜干燥：

（1）人工泪液滴眼：常用，但是需要频繁使用。

（2）涂眼药膏：较常用，但容易模糊视力，可以晚间临睡前使用。

（3）湿房镜：聚乙烯制成的能够保持一定湿度的专门眼罩，可上网购买。

（4）普通眼罩：注意切勿直接接触角膜，不然会损伤角膜，效果适得其反。

若在治疗过程中出现了眼痛、眼痒、畏光等症状，需要立即到眼科就诊，请勿耽搁！

16、哪些特发性面瘫患者需要手术治疗？

由于大部分面瘫患者，如果能及时接受药物治疗，即使不手术都能恢复得非常理想，故只有那些面瘫程度严重，面神经电图显示面神经变性超过90%，面肌电图显示没有运动单元电位，提示可能预后不佳的患者可以考虑接受手术治疗，并可能从面神经减压术中获益。面神经减压术本身可能出现的并发症有：听力下降，面神经进一步损伤，脑脊液漏等。

17、面瘫患者如何自行进行康复锻炼？

（1）表情肌被动按摩锻炼：按摩瘫痪的面肌，每次5 ~10分钟，每日2 ~ 3次，用力柔软适度。

（2）表情肌主动功能锻炼：对着镜子做抬眉、闭眼、耸鼻、露齿、噘嘴、鼓腮动作，每日2 ~3次，每个动作训练10~20次。

18、哪些情况预示面瘫可能会恢复不理想？

特发性面瘫恢复程度可分为三级：（1）完全恢复，不留任何后遗症；（2）不全恢复，但粗看发现不出外观缺陷；（3）恢复不佳，留下持久而明显的外观缺陷，约占5%。大部分患者恢复得都很好，约80~90%的患者在6周 ~3月恢复正常，不留下明显的后遗症。

如果有以下情况，则可能会恢复得较为困难缓慢：

（1）年龄大于60岁：小于30岁的患者恢复不完全的可能性仅有10~15%，而大于60岁的患者恢复不完全的可能性为60%。

（2）面瘫程度严重：有专门的量表进行评估。

（3）起病时已经有患侧味觉减退、唾液分泌减少。

19、如何判断面瘫患者能恢复到何种程度？

一般来说，症状恢复得越早，则将来恢复得越好，后遗症越少。根据统计大致有以下规律：

若3周内开始症状改善，则完全恢复的可能性很大；

若3周~ 2月内开始症状改善，则通常可以恢复得不错；

若2月~3月才开始改善，则不能完全恢复、遗留后遗症的可能性较大；

若3月仍不改善，则很可能不能恢复，且会留下后遗症（如联带运动、鳄鱼眼泪、面肌痉挛等）。

20、已经过了很长时间了，面瘫症状还是恢复不理想，怎么办？

若起病3月后面瘫仍未恢复完全，或症状进行性加重，或出现其他新的症状，需进一步明确有无引起面神经病变的其他原因，如肿瘤、感染等，可根据情况进行头颅、耳部CT/MRI增强、腰穿等相关检查。

另外还可以考虑重建手术，如眼睑植入物（如金属或弹簧，可帮助睁闭眼），眼轮匝肌下脂肪提升术，睑缘缝合术，颞肌移位术，直接提眉术等。具体手术事项可以咨询整形外科医生。

由于面瘫长久不恢复会影响容貌表情，给患者带来一定的心理社会压力，甚至影响正常生活。若对正常生活产生影响了，可以向心理医生咨询，尽早调整心理状态积极应对。

21、面瘫可能有哪些后遗症？

大约9%的特发性面瘫患者有后遗症，主要包括：

（1）面肌痉挛：发生于一侧面部表情肌的不自主的痉挛或抽搐。

（2）面肌挛缩：患侧面部表情肌常有不同程度的挛缩，如眼裂缩小，鼻唇沟过深。

（3）联带运动：病损的面神经再生时，有一些神经纤维错误地长入邻近的神经鞘中，如支配眼轮轧肌的纤维与支配降口角肌的纤维错误连接，出现口眼联带运动（眨眼时不自主地噘嘴或歪嘴），或是支配唾液腺分泌的纤维与支配泪腺分泌的纤维错误连接，出现鳄鱼泪（进食咀嚼时患侧流泪），等等。

22、特发性面瘫后遗症如何治疗？

可以考虑肉毒素治疗，神经肌肉再训练治疗等。但请至正规医院咨询，因为不正规的美容诊所提供的肉毒素治疗可能会造成更严重的并发症。除了易引起过敏反应，超剂量注射导致上睑下垂、面瘫、咀嚼功能丧失等后果，假如注射不专业或自行扎针，更有可能造成肉毒素中毒，导致呼吸肌麻痹、心脏骤停等。

23、面瘫的预防

预防面瘫要从小处做起，避免空调、电扇直吹身体，感到有点凉了就要调整风向或关掉电器。遇到大风和寒冷的天气，出门时要轻拍、轻按面部、耳后、颈部的一些重要穴位，增加自己的御寒能力。要以乐观平和的精神状态面对工作和生活，减轻心理压力，避免过度劳累。如果面部出现麻木等不适，应该及早就医。

此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，出门适当避风，可佩戴眼镜，口罩。注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。保持良好心情，时刻焦虑会大大减缓疾病的恢复。规律睡眠，严禁熬夜。

24、面瘫吃哪些食物对身体好？

补充钙及维生素B族元素，对面神经疾病都有帮助：钙不仅能对骨骼和智力有益，还能促进肌肉及神经功能正常，由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩，所以补钙很重要，排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等都富含钙质。

维生素B族元素对面神经疾病也有帮助，如B1、B12等：维生素B，能够帮助神经传导物质的合成，所以应该适当补充。维生素B族富含于下列食品中：香菜、番茄、冬瓜、黄瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。

25、面瘫最好不要吃哪些食物？

面神经麻痹病人不宜吃辛辣油腻食物。辛辣食物如辣椒、花椒、大葱、大蒜等，这类食物辛温燥热，易化火伤阴，而有些面神经麻痹病人是由中耳炎或脑膜炎等疾病引起的，辛辣食物或吸烟喝酒会加重中耳炎等原发病，从而加重继发的面神经麻痹病情。油腻食物如肥肉、油煎、油炸食品、年糕、糍粑等，这些食物质性黏腻，不易消化，容易助湿生痰，阻滞经络，而本病有些病人是因风寒侵袭，阻滞经络所致，油腻食物不利于疏散风寒，以致于面神经麻痹久治不愈，不宜过多食用。