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每年10月12日是世界关节炎日，关节炎被称为世界头号致残性疾病，应及早重视、加强治疗。2010年统计数据，全世界关节炎病人约4亿，我国关节炎患者在一亿以上。

关节炎四大特点：①最常见慢性病之一  ，头号致残性疾病；②中国发病率约13%；③类风湿关节炎被称“不死癌症”；④关节炎发病年轻化趋势，膝关节衰老从30岁开始。

关节炎共有100多种类型，常见的关节炎有：风湿性、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、创伤性关节炎等。

随着生活水平的提高，大鱼大肉的饮食习惯使得痛风性关节炎的发病率也随之上升。由于海鲜、肉汤、动物内脏富含嘌呤，它的最终代谢产物是尿酸，当血中尿酸浓度达到超饱和时，容易沉积于关节、耳轮、肾脏等器官，引起关节肿痛急性发作、肾结石，若痛风反复发作，可出现慢性关节炎、痛风石在关节、体表沉积、慢性肾功能衰竭等严重后果。

骨关节炎的病因：①年龄因素（骨质疏松）：随年龄增长，从中年到老年常发生关节软骨退行性变化，关节多年积累性劳损。②性别因素：以女性多见，尤其是闭经前后的女性。③遗传因素：末端指间关节骨关节炎，有Heberden(骨性结节)结节者，家族中姑姨、姐妹常患同样病。④体重因素：肥胖人发病率较高。体重大，势必增加关节负重。⑤饮食因素：营养不良是致病因素之一。⑥气候因素：常居潮湿、寒冷环境。

骨关节炎“侵害”的关节两大明显特点：负重大，活动量大。骨关节炎最常伤害是以下5个关节：①髋关节：腹股沟区、大腿内侧或髋的外侧出现疼痛严重时，会导致患者走路出现跛行。②膝关节：移动膝关节时疼痛，摩擦音，有被绊住的感觉，当上下楼梯或从椅子上站起来都会感到疼痛时，应及时就诊。严重者膝关节变形，出现膝内翻、膝外翻。③手关节：关节粗大、弯起来时特别费劲，时不时地还会感觉到疼痛，偶尔出现红肿，这些都是手关节受损的表现。④足部关节：大脚趾掌面的大关节。⑤脊柱关节：颈、腰部的疼痛、僵直。

膝关节骨关节炎是影响老年人活动的最常见病因。临床症状：膝关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。疼痛多在活动时发生，故中老年人在上下楼、负重行走以及长途步行时会产生疼痛感，休息后可逐渐缓解。病因：①年龄和骨质疏松是最危险的因素。40岁以前骨关节炎很少，在50岁以后，该病的发病率呈指数上升，国内60岁以上人群中放射学诊断的骨关节患病率为42%。②体重，65岁以上60%的超重者发生膝关节骨关节炎。

膝关节骨关节炎的早期迹象：①特定时间疼痛。膝关节疼痛是膝关节退行性关节炎的主要症状，表现为钝痛。尽管行走还不至于引起疼痛，在弯曲和伸直膝关节时，膝关节会隐隐作痛，或感到酸痛。②膝关节肿胀。在软骨磨损至变形之前，膝盖会先开始肿胀。肿胀的原因是膝关节的骨面相互摩擦，引起软骨组织病变，如关节滑液囊的发炎，造成液体在关节内堆积，进一步发展会出现膝关节内翻(罗圈腿)或者外翻(X形腿)等表现。③膝关节微热。膝关节感到微微发热也是早期征兆之一，这样的状况以一天结束之后最为明显。④膝关节僵硬。晨起或身体长时间维持同一姿势如久坐之后，膝盖觉得僵硬，但活动开后情况又变好，但活动过多时，由于膝关节摩擦又感疼痛加重，这也是退化性关节炎的前兆。⑤膝盖有声音。腿部弯曲时，膝盖咔咔作响，也是关节软骨磨损的迹象，严重可见关节畸形。

膝骨关节炎是一种退行性的关节疾病，是由于衰老及肥胖、损伤等其它因素引起的关节软骨生化代谢的异常及蛋白多糖的丢失，从而导致关节软骨局部软化、磨损及结构性破坏，可伴有继发性的骨质增生（骨赘）、硬化，最终导致关节疼痛甚至功能丧失。通俗来讲，骨关节炎是一种关节老化，就像人老了牙齿会掉、头发会白一样，关节也会随着年龄的增长而发生退变。正常的关节表面覆盖着一层软骨，随着年龄的增长，关节软骨逐渐发生退化、磨损、甚至消失，在X光片上就表现为关节间隙变窄、骨赘、骨质硬化。

膝关节，是人体最大最复杂的关节，膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节，膝关节是人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35公斤，承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化较快。

根据研究统计，膝盖负重倍数如下：①躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0。②站起来和走路的时候，膝盖的负重大约是1～2倍。③上下坡或上下阶梯的时候，膝盖的负重大约是3～4倍。④跑步时，膝盖的负重大约是4倍。⑤打球时，膝盖的负重大约是6倍。⑥蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。例如：体重50kg，每上一个台阶，膝盖约要承受200kg的重量。

人的膝关节只有15年的最好状态：15岁以前，膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛。15岁-30岁：膝关节处于“完美状态”。30岁-40岁：髌骨软骨产生早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月。在这段时期内要避免剧烈运动。40岁-50岁：走远路后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。这个现象提醒：该开始保养关节了。50岁以上：膝关节会感觉到明显疼痛，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖。

膝骨关节炎的阶梯化治疗。治疗方案的选择取决于：年龄、关节炎的严重程度、对预后生理上的期望值。阶梯化治疗方法：

1、非药物性治疗：对膝部的轻、中度骨关节炎有效

减轻体重、加强锻炼、改变生活方式、采用辅助器具、理疗、饮食……

尽可能维持标准体重，肥胖是膝关节的大敌，要预防膝关节疼痛，要先解除身上的重量。别以为增加3公斤没什么，外表也看不出来，实际上每走一步就增加6公斤，上下楼梯则是增加12公斤。持续肥胖对膝关节的压力更不用说，这也是为什么很多胖子的膝关节都不好。此外，如果膝关节已经不适，尽可能少背、少提重物，减轻整体的重量。

减少负重，年轻时激烈冲撞，关节曾经因车祸或运动受伤，可能在中年就出现关节退化的结果。货运或搬家工人等的退化性关节炎，是长期外力加重了全身关节负荷。

膝关节炎该不该动？有越来越多的研究显示，运动能增加氧气和营养物质在关节组织的流动，促进新组织再生。规律的运动能减轻体重，减少关节的负荷，进而减少关节的磨损，降低退化性关节炎的发生。已有关节炎的人，应该从事走路或其他活动前，增加温和的肌力训练，增强肌肉的能力，保护关节。关节炎的病人如果还能走就走，但要循序渐进。例如走10分钟休息5分钟，不要勉强。如果还能爬山，走斜坡会比走阶梯好。下坡或下阶梯比上山辛苦，可尽量坐车下山。

延长膝关节的使用寿命，就要善于“节约”和“保养”膝关节。首先，不做长时间、大运动量的运动，并避免上下楼梯以及搬重物等活动，当膝关节觉得不舒服时就应立即休息。其次，由于蹲下时膝关节负重最大，平时要尽量减少和避免半蹲、全蹲或跪的姿势，尤其要注意，别在膝关节屈曲时做腿部的旋转动作，以降低半月板受损的风险。再次，要注意膝关节的保暖，保证关节周围的血液循环，并选择一双合脚的鞋子，这样可以减少运动时膝关节承受的撞击与压力，从而起到保护膝关节的作用。

要运动多久?美国疾控中心的推荐是每周有氧运动2个半小时，或者中等强度的运动1小时15分钟。同时加上肌肉伸展活动。每周至少两次。哪些运动适合老人呢?稍微快速的走路，骑自行车，游泳，整理花园，门球，社交舞蹈，太极，倒走等等都是很好的运动。

大腿前侧的股四头肌，大腿后侧的股二头肌，增强这些肌群，可增加膝盖的稳定性，减缓关节的磨损。平常可以多做抬腿的动作，或是室内脚踏车，都可以训练到这些肌肉。

股四头肌收缩锻炼方法一：直腿抬高。身体平卧，尽量使膝关节伸直。缓慢抬起下肢。抬起后维持5-10秒。注意膝关节保持伸直。这样股四头肌才能得到最大程度的训练。放回床面，短暂放松肌肉后重复刚才的动作。15至20个为一组。

股四头肌收缩锻炼方法二：空踢腿。

股四头肌收缩锻炼方法三：靠墙静力蹲。

股四头肌伸展锻炼方法：扶着一较固定的物体或侧身站于墙边以作支撑。面向前，再用另一侧手抓紧受伤下肢的踝部并拉向臀部。不要弯曲或扭转腰部及背部。保持30-60秒，回到原来姿势并重复3次。

股外侧肌锻炼方法：侧抬腿。健侧侧卧，收紧患侧大腿的肌肉，并抬起约20-25cm，保持伸直5秒，慢慢地放回原来位置并重复20次。

爬山十条：①最重要的一条：下山一定不要跑，不要跳，速度要慢，要小心。②尽可能减少负重。③开始爬山之前，做好充分的准备活动，包括拉伸关节、肌肉、韧带等。④使用护膝和登山杖。⑤不要有炫耀的心理。⑥是什么体力就先爬什么样的山，挑战新难度要循序渐进。⑦穿适合爬山的鞋。⑧不要“锁关节”。⑨加强腿部肌肉的力量锻炼。⑩最后一条，如果膝关节损伤已经比较严重，就不建议你再登山了。

蹲和跪，膝负重是8倍，—少做长期蹲跪的动作。建议家庭主妇，尽量别蹲着做家事或跪着擦地板。至于深受许多人喜爱的太极拳，建议年纪大或膝关节已不舒服的人，不要勉强自己蹲太低，站着打高位太极拳就好。

该不该使用护膝？如果需要，一般人在从事激烈或长时间运动时穿戴护膝保护膝关节。但不需要选特别昂贵或功能特别强的护膝，因为愈强的护膝，保护支持效果愈好，但影响的活动范围也愈大，而且用久了会减少锻炼肌肉的机会。不同形式的护膝也有不同功能。直统包护式的护膝，具有保暖、支撑的效果，但对膝关节前方的髌骨压迫较大。而前面有镂空设计的护膝，则能让膝关节露出来，对髌骨压迫较小，适合常做蹲站动作、膝关节经常弯曲的人。护膝也不需要在整个运动过程中使用，而是间歇性使用。例如，一开始爬山的前30分钟不要戴护膝，戴上之后每30分钟要拿下来休息几分钟。或是当膝关节不舒服时穿上，状况好时拿下，不要一直依赖护膝，才有机会训练肌肉。

骨关节炎患者在饮食上注意以下几点：多吃含钙较高的食物，以确保老年人骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取应比一般成年人多出50%左右，可以多吃牛奶、蛋类、 豆制品、紫菜、蔬菜和水果，必要时补充钙剂等。蛋白质的摄入应有限度，食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出；脂肪和胆固醇的摄入量要少一些，以免引起其他病变；还有要低钠饮食，主要是减少食物中氯化钠的含量，避免水潴留。忌食生冷、油腻、辛辣等食物，尽量避免吃海鲜，避免摄入太多的糖分特别是蔗糖，饮食要以清淡为主。对于较瘦的人来说，要摄入适当的热量，保持理想的体重；超体重者应控制饮食，增加运动，减轻体重，以利于减轻关节负重。有饮酒习惯者，一定要保持适量，或者不喝。

2、药物治疗：对轻中度有效

①抗炎药物：如新一代的抗炎药物—COX-2特异性抑制剂。

②口服软骨保护剂：如葡萄糖胺和硫酸软骨素。

③补充粘性注射剂：如关节内注射透明质酸盐。

④关节内注射类固醇。

骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类：原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松。

骨质疏松是严重影响人们生活质量的一种常见病，以老年人尤其女性居多。同一性别随年龄增长发生相应的变化，35-40岁以后骨矿含量出现逐渐下降趋势，女性尤为显著。人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对骨量快速减少的人群，应及早采取防治对策。骨质疏松症重在预防，一旦出现骨质疏松症，在注重锻炼、加强营养调理、养成良好生活习惯的同时，还应进行必要的药物治疗，以减少骨质流失，防止症状恶化。运动和饮食对人体骨矿含量的影响是相当大的。在摄入钙相同的情况下，从事体力劳动的人比不活动的人可保持较高的骨骼健康状态。研究表明高钙饮食的妇女其平均桡骨骨量高于低钙饮食的妇女，活动量大而低钙饮食的妇女可保持较好的骨骼指数。所以注意饮食调整，多吃含钙量多的食物，适度体力劳动或运动，可以减少骨量丢失和骨折的危险性。

老年人要增加钙的摄入量，可使负钙平衡转为正钙平衡，有利于骨重建，且正钙平衡骨量增加，可减少骨折的发生。老年人肠道吸收功能比较差，饮食摄入量不足，最好额外补充钙质，且年龄越大，补充的钙质应越多。65岁以上，每日补充钙应在1500～2500毫克。每天服用4000mg能够导致钙中毒，如高钙血、严重的肾损伤与钙的骨骼外沉积。钙的最高摄取量不能超过2000～2500mg。

钙的摄取：主要是通过膳食来源，再加上钙强化的食物与钙制剂。钙的膳食来源最主要的是乳制品。一般半斤牛奶可供钙250～300mg。每天一斤牛奶基本上能满足需要。奶中的脂肪含量太高，为了不摄取太多的脂肪，可用低脂奶或脱脂奶。豆类、用钙剂凝结的豆腐、鱼、坚果与甘蓝、大白菜等蔬菜也富含钙。服钙制剂：一般一片钙制剂的含量应在600mg以下，并且要在两餐之间服用。美国农业部和卫生部提出一天吃5次蔬菜和水果的健康行动计划，用吃天然膳食的方法来满足钙的需要。

选择钙剂产品的标准是否具有五个特点：“四高一低”①含钙量高。②溶解度(水溶性)大。③肠道吸收度高。④生物利用度好。⑤重金属含量低。

钙剂分两大类：①无机钙和无机酸钙：含钙高，溶解度低，吸收差，生物利用度低，<40%，但对胃肠有刺激。如碳酸钙、磷酸钙及氧化钙，或来自经过机械加工动物贝壳骨骼即活性钙。②有机钙和有机酸钙：易溶于水，不需胃酸酸化，直接提高人体对钙的吸收率，同时口感好。如：葡萄酸钙、乳酸钙、枸缘酸钙、醋酸钙。第三代钙剂，钙靠配位键螯合，溶解度高，生物利用度高，>90%，血钙水平稳定，如氨基酸螯合钙、L-苏糖酸钙。

碳酸钙，含钙量高，副作用小，价格便宜，吸收率高，可以达到40%，与牛奶相似，易于接受、广泛应用。

磷酸氨钙，日本常用的补钙品种，含钙23.3%，相对较高，我国成都药厂也有生产，每片含钙量70毫克，含钙量与药品价格属中等，但它的缺点是药片崩解和吸收较难，加之它含磷高，对肾功能障碍者有害，因此应用较少。

活性钙，生物钙(贝壳类)高温煅烧而形成的钙混合物，钙含量高，但其水溶液是强碱性，对胃肠刺激性大，不适合老年胃酸缺乏者。与食物同食可减少胃肠刺激。由牡蛎、蚌、贝等的壳经过高温活化后，磨细而成。这种沿海软体动物吸附能力很强，能将近海的污染物，铅、汞等重金属吸附。因此这种活性钙中有重金属。

乳酸钙，我国传统的钙补充剂之一，其优点是容易溶解，缺点是钙含量低，含钙13%。

葡萄糖酸钙，含钙9%，制成片剂后含量更低，要达到成人每日补充钙1000毫克，需服用太多药片。

枸缘酸钙，含钙量为21.1%，水溶性好，其吸收不依赖胃酸，有泡腾片，更适合老年人服用。

有些老年人喝不了牛奶，原因是一喝牛奶就腹胀拉肚子。有这些问题的老年人就需要适当选择一些钙来补充。此外食品如豆腐、虾皮、鸡蛋、酸奶中都含有大量的钙。

影响钙吸收最主要因素：1，25-二羟维生素D。食物中的维生素D与人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经阳光照射后，再合成维生素D3，再在肝脏，尤其是肾脏中经羟化反应而生成1，25-二羟维生素D。促进钙在小肠甚至在结肠中的吸收。如果人体缺乏1，25-二羟维生素D，钙的吸收只有10%。如果补充了维生素D，并在肝脏与肾脏合成了1，25-二羟维生素D，钙的吸收率会增加到60～75%。所以，促进钙的吸收，钙制剂的不同类型是次要的，主要的还是体内1，25-二羟维生素D含量是否丰富。

怎么补?1，25-二羟维生素D。外源性：口服骨化三醇。内源性：晒太阳。抑制骨吸收，提高骨密度，促进肌体肌肉协调性、防止摔倒导致的骨折。补多少？0.25-0.5ug/d。

严重骨质疏松，会出现腰背酸痛、四肢酸软、驼背、抽筋、骨折等。可以用降钙素，它除了能抑制破骨细胞，减缓骨质流失，还有中枢镇痛作用，能帮助缓解疼痛。骨质疏松的规范化用药：钙剂+维生素D+双膦酸盐（口服福善美、静脉密固达），钙剂+维生素D+降钙素，一些补肾壮骨的中药也有不错的效果。骨质疏松随访：半年到一年复查骨密度。

3、外科治疗：中重度

①膝关节镜微创清理术。适用于轻、中度骨关节炎，对于半月板损伤型和游离体型骨关节炎效果较好。

②软骨修复。组织工程技术，目前技术尚不完全成熟。

③截骨术。适于轻、中度骨关节炎有膝内外翻者。

④膝关节置换术。适合于重度膝部骨关节炎，包括单髁及全膝关节置换术。