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大家下午好，非常高兴今天来到苏州大讲坛，为广大的苏州市民讲述关注儿童的健康成长，生长发育，通过我们自己的努力来帮助小朋友健康快乐的成长。今天给大家讲述的是，儿童发育中身高的一个情况。我们为什么要关注身高？大家对自己的身高是否满意？今天在坐的大部分是爷爷奶奶、爸爸妈妈，那么你在平常日常生活当中，有没有因为身高而遇到的一些困惑？

现在基本上每个小朋友大家都希望他，成绩好一点，为了以后考一个理想的大学。当然现在很多学校对升入大学，也有一定的身高要求，比如一些模特专业、空姐、警察…… 相当于设了一道门槛，门槛没有过，就和自己喜欢的专业擦肩而过。到工作的时候可能会考公务员，这时候又有一道门槛，有些分数同样达标的孩子，进行面试的时候，可能就因为身高的问题被刷了下来。 所以身高对我们以后的工作，生活，都有一定的影响，比如你做红娘，对方问你小伙子几岁啦？多高啊？收入是多少？也会作为条条框框对婚恋带来影响。因为身高没有理想的工作，没有找到合适的恋爱对象，郁郁寡欢造成心情的抑郁。所以为了我们成人以后，不要因为身高来影响我们，我们从出生以后就来关注这个现象。

 一般来说大家都认为身高是遗传的，爸爸妈妈的身高是第一要素，没法改变了。现在日常生活当中容貌可以改变（通过整容），学识可以通过自己努力的学历，即使毕业了还可以再研修，也可以得到一定的研究。现在告诉大家身高也是可以改变的，所以说我们现在开始关注孩子的身高，也就是关注孩子的未来。身高的话我们从小就要关注他，是不是矮小？如果矮小了，发现了，其实还是有治疗的方法，而且越早发现越早治疗，效果越好，能够改变对未来身高的一个期望值。

首先我来和大家谈谈，平时我们家长对身高有哪些误区，第一个几乎人人都会有这个想法，就是家长认为我们夫妻俩都挺高的，孩子不可能会矮，一定会长高的。其实身高和遗传确实有一个非常密切的关系，有百分之50-70的成分，而另外30是后天的营养、环境、内分泌的因素发挥了重要的作用。所以并不是说父母高孩子就一定高，父母矮孩子就一定矮。那你可以想现在基本上二胎政策放开了，家长都有两个孩子，在上一辈的时候有些家庭有四五个孩子，你们兄弟姐妹四五个都一样高吗？不是的吧，所以说遗传占了50-70的作用，但是另外的30我们也不能忽视。

第二个误区，孩子还小，还没发育不着急，等到发育的时候再看一看。很多在我门诊上就诊的很多家长，都是因为男孩子变了声，女孩子来了月经才赶着来了。其实变声和月经不是青春期启动的标志，而是发育基本上到了青春期后期，这时候的话骨骼的生长区、生长板已经基本愈合了，计较接近成人了身高开始长高，进入一个倒计时。一般来说女孩子来了月经，男孩子变了声，生长幅度是5公分，其实就进入了一个倒计时的状态。所以不能想着再等等，一等时间不复返了。 还有的家长认为，我年轻的时候在班里也不高呀，基本上到了15、16岁开始窜一窜，这样的话我的孩子很可能晚发育，晚长，没关系的。但是他并不理解晚发育，晚长，是怎样一个情况？其实晚长是青春期发育的延迟，是有一定的遗传性的。

一般来说是指女孩子14周岁，男孩子15周岁以后才能出现第二性征。第二性征是指，女孩子并不是来月经，男孩子也不是变声，性发育启动是男孩子睾丸变大，女孩子乳房出现小硬块。如果女孩14岁男孩16岁以后出现这些，那基本来说是属于晚长的。但是这样的孩子呢，身体里其他内分泌激素都应该是正常的，并不是落后的，而且并不是每一年生长的速度比别的孩子慢，也就是说他生长发育的取值，和其他孩子基本在正常范围之内。可以设想一下你家的孩子跟其他的孩子相差3-5公分，青春期发育晚一点14、15岁来，这个时候3-5公分我认为是会赶上的。但有很多小朋友并不是这样一个情况，他的身高和其他孩子差1公分8公分甚至10公分，他的父母还在耐心的等待他的晚长，其实这10公分是不可能追上的。为什么呢？因为青春期发育基本上，男孩女孩顶多长25-28公分左右，难道你家的孩子青春期发育会长35-40公分吗？这是不可能的。所以不能盲目的等待，盲目的认为这个孩子是晚长，要在医生的监测下检查出来，他身体里的激素是正常的，平时每年生长速度是正常的孩子，我们才考虑他会不会是晚长。

还有一些家长认为我家的孩子平时挑食，不爱吃饭，不喜欢运动，这样才导致他矮小。青春期多吃点饭，运动量大了，补充了营养，孩子的身高就能正常了。这个观点也是不对的，对于营养来说是还是生长的一个重要部分，但是营养占主导地位的是3周岁之前。大家知道3周岁之前孩子只喝奶，各种辅食添加，各种营养荤素搭配。这个是在饮食培养过程当中，过程中营养是占主导的。但3周岁以后营养不是占主导的，占主导的是孩子内分泌环境的因素。在身体中有很多激素，有生长激素、甲状腺素、还有另外一系列的身体内分泌调节的激素。所以说3周岁以后通过改善营养，通过多吃点改善挑食就能长高，是不太现实的。

还有一些家长认为，只要孩子骨骼生长板没有完全闭合，等长大了以后再治疗。这些家长往往已经诊断出有问题了，他还在等待，其实年龄越大骨骼的年龄也就越大，生长的时间、空间都缩短了。而且骨龄越大，如果你是某种疾病导致的，药物的敏感性就越差，疗效就越差。随着年龄的增长体重上升，药物的剂量都是根据体重的，而不是按照年龄算的。所以如果孩子查出来有问题，还是越早治疗效果越好花费越少。

还有些家长认为，补品、增高药，都能达到很好的效果。其实主管生长的生长激素，是不能吃的。为什么？因为它是一种氨基酸、蛋白质，吃到肚子里会被消化。而且一些增高药里面其实含的不是生长激素，含的是糖皮质激素，这种东西吃了会胃口好，短时间可能会长一长，但是并不会有什么作用，因为这时候他的生长板已经没有了，生长潜能也就消耗掉了，最终的成人身高还是达不到理想的，还是一个矮小的状态。

我们了解了家长思想上的误区，应该如何正确的对待增高这样一个问题？如何来解决长高？首先我们对家长提出的第一个问题，“你的期望值是多少？” 我们再按照家长的期望值去努力。（过去男孩子身高平均在170，现在175才算理想，过去女孩子平均在160，现在165。经过这么多年营养状况，各方面生活条件的改善，整个中国人的平均身高在增高）所以我们要先把目标定好，明确一个差距，我现在的身高是不是能沿这个趋势，达到所要的期望值。如果达不到期望值的话，按照自己孩子目前的水平，现在到将来能长多高。分析之间的差距，是营养不好呢？还是睡眠不好呢？还是确实存在内分泌因素呢？针对这些再采取措施，怎样提高身高的幅度。

给孩子增高我们首先能做些什么？第一监测身高体重，一般来说每周给孩子测一下体重，每月给孩子测一下身高。可以给他制定一个生长表，每月在孩子生日那天测量，比如这个孩子是1月1号出身的，就可以每个月1月1号、2月1号3月1号……测量一下，每次要用同一个测量工具，同一个家长测。也就是说不是今天在学校测的，下个月我在家测，再过一个月我在医院测，这没有比较性。建议在家里给孩子贴一个身高尺在墙上，每月在身高尺上做标记。测量的时候要脱去鞋帽，女孩子头发要放下来，人要靠墙直立。每天起床后测量是最好的，我们知道每个人都有脊柱，如果一天站立下来，脊柱是有所压缩的，身高是会变化的，所以早晨脊柱是最挺直的，没有经过压缩的。

遗传因素怎么来解决呢？父母的身高会决定孩子多少的比例？我们按照遗传来算一下孩子会有多高，男孩子身高怎样计算？父亲的身高加母亲的身高再加13再除以2，这就是完全按照遗传因素你的孩子能长多高，不是100％上下5公分，你的孩子是会加5公分还是减5公分，就是我刚刚讲的营养、内分泌、坏境的一些因素。女孩子是父亲的身高加上母亲的身高减13再除以2，当然也有5公分的空间。

您孩子现在属于哪种情况？身高水平和遗传身高的水平在同一线上，还是大于遗传身高水平，或者小于身高水平。如果目前身高大于遗传身高，那就是我们外源性的因素起了一个，很好促进身高生长的一个作用。如果目前身高是小于遗传身高的话，就是外源性因素对孩子起了一个阻碍作用。所以先对孩子做一个早期的评估，就知道孩子现在是怎样一个情况。孩子身高并不是匀速生长的，会有两个高峰期，第一高峰期是0-2岁，一般小孩子出生3公斤50厘米，1岁 75-76厘米，2岁85-88厘米，这两年里长的非常快35-38厘米，这是一个高速的生长期，也就是第一个高峰期。2岁 85-88厘米，2岁至青春期前 5-8cm /年，如果年生长速率＜5cm/年,则会引起身材矮小。第二个高峰期是在青春期，这是为什么呢？因为除了3周岁以后的一些生长激素的水平，青春期加了一个性激素，性激素开始起作用，和身体的激素产生了促进协助的作用，这时候女孩子开始乳房发育，男孩子睾丸增大，女孩子发育的平均年龄标准的是10周岁，男孩子12周岁。但现在营养各方面好，会有所提前。大家会问了什么时候会变声？什么时候来月经？女孩基本上乳房发育过后1-2年时间，会有月经来潮。男孩也是2年左右会出现变声。这1、2年中会突然有一个高峰期，会有一个窜高的过程，基本上男孩子25-28公分，女孩子25公分左右。要知道你这孩子是9周岁窜高，还是11周岁开始窜高？里面相差了2年，所以不要认为孩子一下窜的比别的孩子高，还觉得非常的高兴，其实9岁乳房发育的比11岁乳房发育的，少长了2年，可以相差8-10公分。可能长的个矮的家长，会认为孩子窜高的时候，会窜30-38公分？这是不可能的。根据以往的经验来看，每年生长慢的孩子，青春期窜高的幅度，比以往每年生长正常的孩子，窜高的幅度会小。孩子每年身高应该长5-8公分，体重2公斤。

体型是否匀称，也是体格生长需要进行评价的内容。对于半岁以上的儿童来说，体重主要用来评价和身高相比的体型匀称度。除外消瘦的儿童，只要孩子身高在正常生长着，即使体重稍低，也没有太大问题，不需要太担心。对于每一年龄段的孩子，如果身高和体重在同一百分位数，那就是匀称的体型；如果体重的百分位数水平在身高的百分位数之下，例如，体重位于第50百分位数，身高位于第75百分位数，那么这个孩子的体型是苗条型的；如果身高的百分位数在体重的百分位数之下，例如，身高位于第75百分位数，体重位于第90百分位数，那么这个孩子看上去是偏胖的体型。偏胖的孩子一般有营养过剩的可能，不少偏胖的孩子骨龄提前于年龄，虽然目前身高偏高，但是由于骨龄提前，后期生长的潜能较小。

孩子身高是早长还是晚长？进行骨龄评价，才能明确孩子的身高是早长还是晚长，骨龄提前与落后，对身高评价的影响不同，骨龄有个体差异，受环境影响较大。根据骨龄评价结果，分析儿童生长状况。根据孩子的左手腕关节和整个手指、手掌部位，拍一个X线片。早长：营养过度；早熟。晚长：内分泌疾病；生长潜力受损。有些家长会担心拍摄手骨片的放射影响，国外研究表明，儿童拍摄BA的X线片，所接受的有效剂量不足0.00012 mSv，相当于20分钟的天然本底辐射，或飞行2分钟。 保守的计算，以0.00015mSv剂量拍摄手腕X线片，在临床和研究中，手腕骨摄片的风险是微小的。

促进长高的方法：

合理营养：牛奶鸡蛋（ 蛋白质类食物、碳水化合物、维生素和纤维素类食物）与身高生长密切相关的营养素（蛋白质、维生素D、维生素A、钙、锌）。长高的食物：肉类50-100g、蛋一个、奶300-500ml。长胖的食物：甜食、饮料、油炸食品、西式快餐、主食、水果 。

充足睡眠：睡得香（生长激素夜间分泌达高峰，睡眠促进骨钙沉积，睡眠促进营养物质的吸收，年龄越小，睡眠需要时间越长，学龄前儿童每天：10小时）

适宜运动：弹跳（耐力运动；纵向运动；对膝关节、踝关节，脊柱有适宜刺激的运动，做操、踢毽、跳绳、球类等，规律运动，定时、定量，每周运动5次以上，每次持续30分钟）

心情愉悦：关爱不娇纵（情绪低落和紧张可影响身高增长，愉快的心情有利于生长激素的分泌，良好的心情可促进营养吸收，良好的心情提高睡眠质量）

少生病：增强体质（影响身高的疾病：内分泌疾病、遗传代谢性疾病、消化系统疾病、营养性疾病）。

怎样发现孩子是否矮小？

身高低于同种族、同年龄、同性别儿童平均身高的第3百分位数，骨龄低于实际年龄1岁以上者，性发育状况：男性睾丸增大、女性乳房增大，身高低于第10百分位数以下者，每年生长速率<5cm。

导致矮身材的因素较多，其中不乏交互作用者，亦有不少疾病导致矮身材的机理尚不清楚。

非内分泌缺陷性矮身材：家族性、特发性矮身材、体质性青春发育期延迟、营养不良性。甲状腺素分泌异常，生长激素缺陷，垂体发育异常，生长激素缺陷（GHD）、生长激素释放激素缺陷，生长激素受体缺陷Laron综合症，胰岛素样生长因子I（IGF-I）缺陷。

儿童矮身材能够治疗吗？在骨骺闭合前，大部分儿童矮身材可以治疗，矮身材诊治提倡：早发现，早诊断，早治疗。

如何早发现？矮身材是指在相似环境下，儿童的身高低于同种族、同年龄、同性别儿童平均身高的第3百分位数。偏矮：低于第10百分位数。

重视儿童生长情况的监测：每个家长应定期测量儿童身高，观察儿童生长发育情况。比对生长曲线、生长速率图，及时发现儿童存在生长落后的情况。

如何早诊断？首先前往正规医院的儿童生长发育门诊进行专业诊断，必须由专业医务人员进行全面的体格检查，骨龄测定、必要的内分泌功能检测，个别患儿还需进行遗传学分析和影像学（B超、CT、MRI）检查，以明确导致矮身材的原因，严格掌握治疗适应证。

标准诊断流程：怀孕、出生、喂养等情况，父母家庭成员身高情况，遗传疾病，身高，体重，头围等身体测量，器官以及发育情况，第二性征，体型匀称：特发性矮小、家族性矮小、青春发育延迟等，体型不匀称：软骨发育不良，干骺端发育不良，先天性甲低等，常规的抽血化验，生长相关的激素水平检测，骨龄测定等，生长激素激发试验。

矮身材诊疗重要的影像学检查-- 骨龄片：（骨龄判定：骨骼的发育贯穿於整个生长发育过程，是评估剩余生长潜力的有效依据。孩子能长多高，不取决于年龄，取决于骨龄）。

矮身材儿童的检查项目：骨龄 （剩余生长潜力，预测孩子终身高）、血常规 （是否贫血）、血糖 （糖代谢异常）、甲功 （甲状腺功能低下）、肝肾功能 （慢性疾病，营养状况差）、乙肝 (乙肝病毒)、生长激素激发试验 （生长激素是否缺乏）颅内MRI （脑垂体病变、肿瘤）、性染色体（先天性卵巢发育不全）、B超 （子宫、生殖器异常）、IGF-1、IGFBP3 （生长激素缺乏及抵抗 ）

生长激素缺乏症：生长激素激发试验，部分缺乏：峰值5-10，完全缺乏：峰值<5，胰岛素样生长因子(IGF-1)低下。

查出原因就要早治疗，营养、运动、之前已经给大家介绍过了，如果查出是激素问题，就应该针对性的治疗。谈到激素家长又要紧张了，激素不就是吃了会发胖的药吗？其实这里说的长身高的激素，都不是平时谈到的那些，像治疗哮喘一类的糖皮激素，是不会导致孩子的肥胖，满月脸，这种情况的发生。我们谈到的甲状腺素、生长激素，都是帮助孩子长高，而且会帮助孩子协调身体三大代谢（糖代谢、脂肪代谢、蛋白质氨基酸代谢）会让孩子长的更加的匀称。

一般性的干预治疗前面已经讲过了，充足均衡营养（富含蛋白的均衡饮食）、坚持体育锻炼（有效运动，心率达到120－140次/分钟）、保证充足睡眠（早睡早起，8－10小时的充分睡眠）、良好生活环境（阳光、空间、关爱，愉悦的心情）。

早治疗优势：①疗效好。研究表明年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，儿童骨生长潜力越大，同时对治疗的反应越敏感，效果越好。②费用低。儿童年龄越小体重越轻，所用药物的剂量越小，所花的费用越少

矮身材治疗一定要规范：先正确诊断才有治疗：治疗前需完善相关检查明确诊断、充分告知家长治疗的益处与可能的风险，并非所有的矮身材都需要治疗或能够治疗：如CDGP、软骨发育不良、骨骺近闭等。

针对不同的病因给予不同的治疗：GHD、甲低。随访的重要性：定期复诊、监测GV、化验检查、及时发现副作用。专业医学干预治疗：经过专业医生的指导，矮身材是可以治疗的，儿童身高是可以干预的！！ 基因重组人生长激素是美国FDA批准的促进儿童身高增长唯一安全有效的药物，对各种生长发育迟缓均有较确切的疗效，同时不促进骨骺愈合和性发育提前。

什么是生长激素？人生长激素（hGH）是垂体前叶分泌的一种蛋白质，是人出生后促生长的最主要的激素，含191个氨基酸。对儿童其主要作用是刺激骨骺软骨细胞的分化、增殖、长骨生长使人体长高。并具有调节物质代谢和能量平衡的作用。

最后总结一下，长高是达到的目标，长高不容错过，早诊断早治疗，干预早，损失少，盲目等待，错失良机，一旦长完，终生不变，身高金不换！

门诊流程：监测孩子身高和体重，带上测量数据记录（体检报告）去儿保科生长发育专科就诊，拍摄骨龄片等检查，个性化体格生长评价，订制个性化的生长发育指导，监测身高、体重和相关检测，根据结果调整指导方案。