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非肩关节病变也可引起疼痛，比如：颈椎病、心肌缺血、胆囊炎、肺部良恶性病变、乳腺癌……

肩关节本身原因导致的疼痛有：与肩袖相关的疾病，肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、钙化性肌腱炎等肌腱病；粘连性肩关节囊炎/冻结肩；肱二头肌长头肌腱炎；肩关节不稳；肩锁关节炎；肩部感染性疾病。

肩周炎又称肩关节周围炎，以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

肩周炎有些人也叫四十肩、五十肩、冻结肩、凝肩，我们医学上叫粘连性肩关节囊炎，也叫冻结肩。

冻结肩是以盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛和各方向活动受限为特点的常见病。在人群中的发病率约为2%~5%，患者通常在40岁~60岁年龄段发病，五年内对侧肩患病率约为10%，侧肩关节通常不会两次发病，男女发病率比为48：52，在糖尿病人群中的发病率约11%，40%的Ⅰ型糖尿病患者会出现冻结肩。

冻结肩的特点：无明显诱因下发病，常表现为三角肌附着处疼痛，疼痛出现早于活动度受限，夜间痛，靠患侧睡常会引起疼痛，肩关节各个方向活动度均受限，主动活动和被动活动均受限。

诊断应由专业骨科医生完成。检查相关病史。体格检查：主动活动度和被动活动度的检查，深部触诊三角肌深部和前后关节囊处，肩胛骨的活动度评估。影像学检查：X片、超声、MRI等影像学检查主要用于排除如肩袖损伤等其他病变。

冻结肩的治疗。病程有自限性，诊断明确后，大部分保守治疗可取得良好效果。保守治疗：非甾体抗炎药，类固醇注射。物理治疗：拉伸训练。其他治疗方法：水疗，麻醉下手法松解。

冻结肩的手术治疗：切开治疗粘连性肩关节囊炎已成为历史。关节镜下可对肩关节囊、肩袖间隙等进行松解。合并其他损伤的可同时处理。

肩袖（rotator cuff）损伤由1834年由Smith发现并命名，但当时并未得到重视,直到1924年Meyer提出为慢性磨损病因以后，国外开展大量研究。

肩袖损伤的病因：

退变学说：Yamanaka从尸体标本描述了肌腱退变的组织病理表现，40岁以后退变加重。

血运学说：Codman1934提出离大结节止点1cm处为乏血管区， 冈上肌血管减少区随年龄增长退变增加，出现肌纤维坏死断裂，遇轻微外伤即可出现明显撕裂 。Brooks发现冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区。

撞击学说：Neer认为95％的肩袖撕裂是因撞击引起，这是因为肩袖肌腱位于喙肩弓和肱骨大结节之间，当肩关节外展上举时，肩袖肌腱很易受到喙肩弓的碰撞而发生充血，水肿、变性甚至断裂。

创伤：Neviaser发现超过40岁的盂肱关节前脱位患者，若复位后患肩仍不能外展，肩袖损伤率为100%。

肩袖损伤的临床表现：

肩关节疼痛是肩袖破裂的早期主要症状：初期呈间歇性，在劳作后及夜间患侧卧位症状加重，休息后减轻。如有肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈持续性和顽固性，疼痛分布在肩前方和三角肌区。

肩关节功能障碍，活动受限，上举外展无力或不能外展。

冈上肌，冈下肌和三角肌萎缩；肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛，活动时可闻及或触及砾轧音，明显的砾轧音见于撞击症三期，尤其是完全性肩袖撕裂伤。

肩袖损伤可进行磁共振检查，核磁共振可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生CT检测中的伪影，也不需要注射造影剂，对人体无电离辐射，即使对孕妇而言也是相对安全的。目前生产的钛合金，无铁磁性，如血管内的线圈、支架（冠状动脉者除外）、滤器在磁场中是安全的，但适宜的时间应为放置手术后的4－6周后方可作磁共振检查。骨科的植入物如钢板、钢针、人工关节等大多是非铁磁性的，但可影像图像质量。

肩袖损伤如何治疗？

改变运动方式，尽可能避免引起疼痛的动作。疼痛的治疗：非甾体抗炎药。物理治疗：保持肩关节活动度，并加强肩周肌肉的训练。类固醇药物注射。手术：首选微创治疗。

肩关节镜下微创治疗：1、切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；2、属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3、术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；4、并发症相对较少；5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症。

如何保护我们的肩关节？避免长时间过顶重复性动作。伏案工作时注意姿势。别让手提包过重，少背单肩包。对抗性运动前充分热身，避免受伤。适度锻炼，保持肩周肌肉健康及肩关节活动度。注意肩部保暖。推拿按摩要慎重。外伤或出现肩部不适时及时就医。