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一、生理病理特点

小儿不是成人的缩影，有其独特的生理病理特点，所以为了让小儿得到更好的护理与治疗，我们必须要先了解小儿的生理病理特点。

1、小儿的生理特点

（1）脏腑娇嫩，形气未充  小儿出生之后，五脏六腑都是娇柔嫩弱的，其形态结构、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。具体表现为肌肤柔嫩，腠理疏松，气血未充，肺脾娇弱，肾气未固，神气怯弱，筋骨未坚等。清代吴鞠通在前人基础上，将之归纳为“稚阳未充，稚阴未长”。

（2）生机蓬勃，发育迅速  小儿的这种形体发育、动作功能、智力发育及脏腑功能活动，生机蓬勃，发育迅速的动态变化，理论上用“纯阳”来概括，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，故小儿为“纯阳”之体，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体。

2、小儿的病理特点：

（1）发病容易，传变迅速  发病容易是指小儿容易感受病邪而发病。小儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不能自调，乳食不会自节，故在外易为六淫所侵，在内易为饮食所伤，加之胎产禀赋因素，是故小儿易于罹病。

小儿肺常不足，肌肤疏薄，腠理不密，加之调护失当，外邪易从口鼻而入，以致肺气失宣，易发感冒、咳嗽等病证。小儿脾常不足，运化力弱，易致疳证、食积、泄泻等症。小儿肾常虚，易因先天元精不足罹患解颅、胎怯胎弱、五迟五软等疾，亦可由脾胃摄取不足，影响肾气藏精而致佝偻疾患。

传变迅速是指小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”、“易寒易热”。易虚易实，是指小儿患病邪气易实而正气易虚。实证往往迅速转化为虚证，或转为虚实并见；虚证往往兼见实象，出现错综复杂的证候。如感受外邪，化热伤津，炼液为痰，痰热闭阻肺络，发生肺炎喘嗽之实证；肺气闭阻，心血运行不畅，出现心阳虚衰、阳气外脱之虚证；先有脾胃不足，又内伤乳食，发生脾虚兼乳食积滞之虚实夹杂之证。易寒易热，由于小儿稚阴稚阳之体，患病后不但寒证易于转化为热证，也容易从热证转化为寒证。如表寒证疏解不及时，风寒可迅速化热入里，或致阳热亢盛，热盛生风；急惊风之实热证，可因正不胜邪而瞬间出现面色苍白、脉微肢冷等虚寒危象。

（2）脏气清灵，易趋康复  小儿发病容易，传变迅速，寒热虚实错综复杂，但小儿体禀纯阳，生机蓬勃，活力充沛，组织再生和修补的过程较快，且病因比较单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少，所以一般较容易治愈。张景岳《小儿则》云“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽者可比。”

二、婴儿中医保健适宜技术和方法

1、饮食调养

（1）提倡母乳喂养。

母乳喂养的好处：①母乳的营养成分最适合婴儿的需要，并随着婴儿的成长改变其质量。②母乳易消化、吸收。其所含蛋白质、脂肪、糖的比例适当，容易消化，能抑制大肠杆菌的繁殖，并有利于大脑的发育。③钙、磷比例适宜（2:l)，母乳能增强婴儿的抗病能力，初乳中含有大量免疫球蛋白抗体。④母乳喂养方便、卫生和经济，妈妈通过喂奶可增加与婴儿的接触，使婴儿获得更名的照顾与关怀，并能促进婴儿的智力发育。母乳喂养还可反射性地刺激妈妈的子宫收缩，有利于产后康复。可以减少母亲乳腺癌的发生率。

（2）合理添加辅食。

目的：①补充母乳的不足；②满足生长需要；③为断乳做准备；④促进味觉发育。时间：6个月左右。原则：① 量由少到多；②质地由稀到稠、由细到粗；      ③品种由单一到多种；④遇到不适要立刻停止添加，吃流质或泥状食品不宜过长，不可很快让辅食替代乳类，辅食要鲜嫩、卫生、口味好。

（3）养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。

（4）养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。

（5）婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。

（6）严格控制冷饮，寒凉食物要适度。

为什么辅食要少糖、无盐？在婴儿期，孩子对盐的需要量每天不到1克，孩子从吃的奶和辅食中就已经能够得到。如果再加盐，会加重孩子肾脏的负担。给孩子的食物中少放糖是为了防止孩子龋齿。婴儿味觉正在发育，对外来的味道比较敏感，如果加调味品就会引起孩子挑食和厌食。

2、起居调摄

(1)保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。

(2)养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。

(3)衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。

(4)四时调摄。

目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在《活幼心书》中云：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”并且进一步告诫世人“殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。”他主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物；倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物。

注意：正确理解“春捂”与“秋冻”。

春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡 “三分寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。

3、常用按揉部位及方法

（1）摩腹

位置：腹部。

操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。

功效：具有改善脾胃功能、促进消化吸收的作用。

（2）捏脊

位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。

操作：①让宝宝俯卧于床上，背部保持平直、放松。②捏脊的人站在宝宝后方，两手的中指、无名指和小指握成半拳状。③食指半屈，用双手食指中节靠拇指的侧面，抵在孩子的尾骨处；大拇指与食指相对，向上捏起皮肤，同时向上捻动。两手交替，沿脊柱两侧自长强穴(肛门后上3～5厘米处)向上边推边捏边放，一直推到大椎穴(颈后平肩的骨突部位)，算做捏脊一遍。④第2、3、4遍仍按前法捏脊，但每捏3下需将背部皮肤向上提一次。再重复第一遍的动作两遍，共6遍。⑤最后用两拇指分别自上而下揉按脊柱两侧3～5次。

功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。

注意事项：①对于初次接受捏脊的孩子，动作一定要轻，捏住肌肉向上提时，不要提得过重，否则孩子会产生畏惧心理，不能配合，导致捏脊难以进行。②本疗法一般在空腹时进行，饭后不宜立即捏拿，需休息2小时后再进行。③施术时室内温度要适中,手法宜轻柔。④体质较差的小儿每日次数不宜过多，每次时间也不宜太长，以3～5分钟为宜。

禁忌：当孩子脊拄部皮肤破损或患有疖肿、皮肤病时，不可捏脊。伴有高热、心脏病或有出血倾向的孩子更要慎用捏脊。

（3）按揉足三里

位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处。操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分钟。

功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。

（4）按揉迎香穴

位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。

操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。

功效：具有宣通鼻窍的作用。

（5）按揉四神聪穴

位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴。

操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1～3分钟。

功效：具有醒神益智的作用。

注意事项：①根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。②操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。③天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张影响推拿。④手法应柔和，争取小儿配合。⑤局部皮肤破损、骨折不宜按揉。

三、常见病的家庭处理

1、发热

定义：体温超过正常范围高限，是人体防御疾病与适应内外环境温度异常的一种代偿反应，是生理性主动调节。腋表：5分钟，正常体温36－37℃，按体温高低将发热分4类，以腋表为准：<38℃，低热；38℃～38.9℃，中度发热；39℃～41℃，高热；>41℃，超高热。

家庭处理：

（1）低热：物理降温，如：冷敷、枕冰袋、温水浴（水温比体温低2℃ ～3℃）多饮温开水，不要穿的太多；适当休息（卧床）室内保持通风，室温20℃～25℃湿度60%～65%；促进排便。

（2）中高热：体温超过38.℃药物处理：一般选用口服或肛塞退热药对症处理。如：美林、泰诺林、对乙酰氨基酚栓等。

注意：发热若伴有下列情况则应立刻送医：①持续高热；②活动力差、虚弱；③呼吸困难；④无法进食、剧烈呕吐；⑤抽筋、头部僵硬；⑥身上出现紫斑；⑦六个月以下之婴儿；⑧儿童本身患有严重疾病；⑨连续发烧二天以上。

（3）高热惊厥：好发6个月～3岁，先热后惊厥。表现：全身或局部肌肉群出现强直性或阵挛性收缩，眼球上翻或凝视，多有意识障碍，持续数秒或数分钟，发作后恢复快。神经系统检查及脑电图均正常。高热惊厥转变为癫痫的几率为2%～7%。     高热惊厥一般处理：①加强护理：病儿去枕平卧，头侧位，不要搬运，不要摇晃及大声喊叫，保持环境安静，减少刺激；②保持呼吸道通畅，清理分泌物，指压人中穴，窒息时行人工呼吸；③ 控制高热；④送医院就诊（最好打120送医院）。

2、儿腹泻病

小儿腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，是儿科最常见的疾病之一，尤其以2岁以内小儿多见。

（1）感染因素：①肠道内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫；②肠道外感染：见于上感、肺炎、败血症等。

（2）非感染因素：饮食不当，喂养不定时，不足量，突然改变食物品种等。

（3）气候因素：天气过热，腹部受凉。

（4）过敏性：如对牛奶或大豆过敏引起的腹泻。

（5）其他：乳糖酶活力下降或肠道双糖酶缺乏，致使肠道对糖类食物消化吸收不良。

（6）易感因素:婴幼儿生长发育快、营养素要求高、胃肠负担重、消化系统发育不完善、消化酶分泌少、酶活性低及胃肠道分析型IgA含量少等多种因素有关。

（7）临床表现：大便次数增多：轻者4～6次， 重者10次以上；大便性状的改变：呈黄色或黄绿色稀水便或糊状便，克悠黏液或脓血；常有食欲减退或呕吐，重者伴有脱水及电解质紊乱。

（8）鉴别诊断：①生理性腹泻：多见于6个月以内，除大便次数增多外无其他表现，食欲正常，生长发育不受影响。进食其他食物后，大便次数逐渐转为正常。②细菌性痢疾：有不洁饮食史，大便多为脓血便、有里急后重；大便镜捡可见大量红白细胞。③肠套叠：伴有呕吐，哭闹或精神萎靡、面色苍白，腹部触及腊肠样可活动肿块，大便果酱样。

（9）家庭护理：①加强护理。②饮食：清淡易消化食物，母乳喂养儿可适当减少哺乳次数，人工喂养儿可用不含糖的奶粉，随病情好转逐渐恢复道正常饮食。③控制感染。④肠黏膜保护剂及微生态疗法：肠黏膜保护剂可吸附肠道病原体和毒素，使受损的黏膜上皮细胞修复和再生，增强屏障功能，起到止泻作用。微生态药物有利于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植、侵袭，从而控制腹泻。⑤液体疗法：口服补液及静脉补液。⑥密切观察病情变化。⑦自制糖盐水：500ml温开水＋1.75克（半啤酒瓶盖）精食盐＋10克白糖（2小勺）。⑧自制米汤加盐液：500ml米汤＋1.75克精食盐。⑨ORS（口服补液盐）液。

3、便秘

原因：①饮食不均；②饮食不足；③没有排便习惯；④活动量不足；⑤其他因素，如：疼痛、精神刺激或者生活环境的变化。

家庭护理：

（1）适当的按摩治疗：主要是在婴儿的腹部进行按摩，按照顺时针方向，每天2～3次，每次按摩8～10 min。加强婴儿肠道蠕动，促进婴儿排便。

（2）注重饮食均衡：①多吃营养丰富的水果和蔬菜，补充足够的维生素。②尽量不要吃辛辣、刺激性的食物，每天要保证婴儿饮水量，最好以温开水为主。

（3）排便习惯的培养，通常三个月大的婴儿就可以进行排便训练。

（4）开塞露的使用。

（5）婴儿运动量的增加。

4、小儿常见皮疹性疾病——婴儿湿疹

定义：是一种常见的、由内外因素引起的过敏性皮肤炎症。

(1)病因常难以确定：①消化道摄入食物性变应原：如鱼虾、牛羊肉、鸡蛋等；②机械性摩擦：如唾液和溢奶经常刺激；③护理不当：如过多使用碱性肥皂、过度喂养；④外在因素：如阳光、紫外线、寒冷、潮热接触人造纤维等物理刺激。

(2)临床表现：出生后1～3月起病，6个月后逐渐减轻，大多数1岁半后自愈；主要表现在头面部，小的红色丘疹或红斑，严重的有小水泡或糜烂；由于湿疹的病变在表皮，愈后不留瘢痕。

(3)家庭护理：查找原因并去除。①轻的不用治疗；②饮食管理：避免过度喂养，母亲避免鱼虾等食物；③衣物不可过厚，选取质地柔软的纯棉布料；不用洗液或肥皂清洗湿疹部位，可经常使用婴儿皮肤湿润产品缓解皮肤干燥和骚痒；居室通风，保持湿度；④避免接触过敏原；⑤预防感染。⑥必要时涂少量湿疹软膏。