氧是人体进行新陈代谢的关键物质，是人体生命活动的第一需要。成人在静息状态下需氧量250ml?min，一天耗氧量为360L，靠我们呼吸来完成，体内贮存氧仅1.5L，正常人耐受呼吸停止时限4~6min。一个普通人一天大约会呼吸20000次，通过呼吸，身体获取到充足的氧气（同时排出多余的二氧化碳）。呼吸的氧通过肺转化为人体内可利用的氧，称为血氧。血液携带血氧向全身输入能源,血氧的输送量与心脏的工作状态密切相关。心脏泵血能力越强，血氧的含量就越高；血氧输送到心脑及全身的浓度就越高，人体重要器官的运行状态就越好。

缺氧：因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧。

低氧血症：是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。

氧气疗法（oxygen therapy简称为氧疗）：指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度 (SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。

家庭氧疗 ：家庭氧疗是指在家中利用高压氧气罐、制氧机等吸氧设备进行给氧的过程。

长期家庭氧疗（LTOT）患者由于病情需要(PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或无高碳酸血症) ，需要长期低流量（氧流量1~2升，氧浓度24%~29%）吸氧，每天连续使用氧气不少于15小时，并持续达6个月以上，以纠正患者慢性缺氧的状况。使患者在静息状态下，氧分压PaO2≥60mmHg和（或）使血氧饱和度SaO2≥90。

缺氧很常见，特别是对于中老年人，主要分为两种：

体外缺氧：主要是因为外部原因造成的缺氧。人处在一个缺少氧气的环境里，如阴天气压低，高原地区，环境污染地区以及写字楼、商场、地下室等都容易造成体外缺氧。

体内缺氧：是指人体自身的原因，导致吸入氧气的不足，与一些老年病、工作节奏快等原因有关。如呼吸系统疾病（气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病、肺部感染等）；血液循环不好（各种心脏疾病，脑供血不足、脑梗、脉管炎、静脉曲张等）。长期处于体内缺氧状态，人体各个组织供氧不足，加速了身体的衰竭，甚至引发中风等意外，直接威胁到生命的安全。

缺氧的类型：

1. 低张性缺氧

   PaO2↓→CaO2↓常见于高山病、COPD、先天性心脏病等。

2. 血液性缺氧

   Hb质和量改变→CaO2↓，而PaO2正常，又称为等张性缺氧，常见于贫血、CO中毒、高  血红蛋白血症等。

3. 循环性缺氧

   组织血流量减少→组织缺氧，常见于休克、心力衰竭、栓塞等。

4. 组织性缺氧

   组织细胞利用氧障碍，常见于氰化物中毒、大量放射性照射等。

   缺氧的临床表现：

   ①中枢神经：头痛，倦怠，判断力减低，行为不准确，迟钝，烦躁不安，视乳头水肿，视网膜出血，抽搐，昏迷。

   ②呼吸系统：气急，呼吸困难。

   ③循环系统：轻度缺氧心动过速，心律失常，高血压；重度缺氧心动过缓，低血压，休克。

   ④消化系统：恶心，呕吐。

   ⑤紫绀。

   ⑥肌肉神经：衰弱无力，震颤。

   氧疗的历程：18世纪70年代，人类发现氧气的存在，之后便慢慢的认识到氧在生命运动中的机理，氧气逐渐被利用到各种疾病的治疗中。1798年，著名医生Beddoes在英格兰创办了肺病研究所，并开始了氧疗。第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒，引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入，制氧技术的不断发展补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗手段。

   慢性病长期家庭氧疗适应症：慢支和肺气肿，肺心病等呼吸功能不全；慢性心功能不全；冠心病，心肌梗塞后；脑动脉供血不足，脑梗塞，脑出血后；严重贫血；睡眠性低氧血症或睡眠性呼吸暂停综合症。

   随着人们对于自身健康的关注，国内的氧气消费也在逐渐盛行。旅行时，白领、学生等工作压力大的人群，中老年人等，往往都通过一定的方式进行氧疗。用于补充繁重脑力劳动者、老年人、孕妇和慢性病康复期病人的生理性缺氧，以及补充各种环境性缺氧，作为预防缺氧的，称为氧保健。以保健为目的的吸氧流量不要大于3升/分钟，一天使用时间的总和不要超过1小时。

   由于长期家庭氧疗存在很多细节，如供氧方式、给氧方式、给氧浓度、湿度、氧流量、给氧时间等，患者可向呼吸内科医生等专业人士咨询，结合自己实际情况制定个性化方案。根据美国胸科协会（ATS）与欧洲呼吸病协会（ERS）共同制定的COPD诊疗指南，符合医用氧疗标准的家庭供氧装置只有三种：压缩氧气钢瓶、氧疗级的分子筛制氧机、液态氧气系统。

   钢瓶氧气费用5~10元/小时；制氧机费用0.4~0.5元/小时；化学制氧费用8~12元/小时。

   随着便携式供氧装置的面世和家庭用氧源的发展，一些慢性呼吸系统疾病和持续低氧血症的患者可以在家中进行氧疗，一般采用制氧器、小型氧气瓶及氧气枕，对改善患者的健康状况，提高生活质量和活动耐力有显著疗效。

   鼻导管给氧法：是将鼻导管前端插入鼻孔内约1CM，导管环固定稳妥即可。此法比较简单，患者感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法。

   鼻塞法：鼻塞是一种用塑料制成的球状物，操作时将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧。此法刺激性小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。适用于长期吸氧的患者。

   面罩法：将面罩置于患者的口鼻部供养，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧气，效果较好。给氧时必须由足够的氧流量，一般需要6--8L/min。适用于张口呼吸且病情较重的患者。

   氧气枕法：氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕冲入氧气，接上鼻导管即可使用。此法可用于危重患者的抢救或转运途中，以枕替代氧气装置。一般不适用于家庭氧疗。

   氧疗的效果评价：患者的全身情况：患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。血气分析：是氧疗监护的客观指标。氧疗后PaO2，（正常值95--100mmHg)、PaCO2（正常值35--45mmHg)。血氧饱和度的监测：正常值95%（COPD患者≥ 90%）。

   氧疗的并发症：

   1、氧中毒。

   特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，呼吸增快、 恶心、呕吐、烦躁、干咳。

   预防措施：避免长时间、高浓度氧疗，动态观察氧疗效果。

   2、肺不张。

   吸入高浓度氧疗后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而呼吸困难、发绀、昏迷。

   预防措施：鼓励患者深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位，姿势，防止分泌物阻塞。

   3、呼吸道分泌物干燥。

   氧气是一种干燥气体，吸入后导致呼吸道粘膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，且有损纤毛运动。

   预防措施：氧气吸入前一定要先湿化再吸入，定期雾化吸入。

   4、晶状体后纤维组织增生。

   仅见于新生儿，以早产儿多见。视网膜血管收缩，视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明。

   预防措施：控制氧浓度和吸氧时间。

   5、呼吸抑制

   见于Ⅱ型呼衰患者，吸入高浓度氧气，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。

   预防措施：对Ⅱ型呼衰患者应给予低浓度、低流量（1--2L/min)持续吸氧，维持氧分压在8kPa即可。

   氧疗的注意事项：

   用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。

   严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，防油，防热。①在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。②氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、暖气片1M。③氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。

   使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用，停氧时，应先拔管，再关闭氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。

   家庭氧疗注意事项：

   （1）密切观察氧疗效果，如呼吸困难等症状减轻或缓解，心跳正常或接近正常，则表明氧疗有效。否则应及时到医院就诊。

   （2）高浓度供氧不宜时间过长，一般认为吸氧浓度>60%，持续24小时以上，则可能发生氧中毒。

   （3）防止污染和导管堵塞，对鼻塞、输氧导管、湿化加温装置，呼吸机管道系统等应经常定时更换和清洗消毒，以防止交叉感染。吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并及时更换。以保证有效和安全的氧疗。  

   （4）氧疗注意加温和湿化，呼吸道内保持37℃温度和95%～100%湿度是粘液纤毛系统正常清除功能的必要条件，故吸入氧应通过湿化瓶和必要的加温装置，以防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道粘膜，致痰干结和影响纤毛的“清道夫”功能。

   慢性阻塞性肺疾病的氧疗原则：

   呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1--2L/min,氧浓度25%~29%，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗，氧疗有效的指标：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。氧疗的时间： 运动和睡眠时都需要，每日氧疗时间至少15小时。

   流量表用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。

   慢阻肺氧疗的主要效果：

   (1)减轻低氧血症：当PaO2达到60mmHg以上，SaO2达到85%～90%，基本上可以满足组织代谢的需要。

   (2)缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生发展。

   (3)吸氧可以缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难，改善通气功能障碍。

   (4)改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生活质量。

   (5)改善慢阻肺患者预后，延长生命。

   (6)减少住院次数，节约医疗费用。

   患者认识误区：怕吸氧成瘾；病人弥留之际才吸氧；吸氧麻烦；挺不住了才短时间吸氧；担心病重时怎么办；担心氧中毒；不可忽视病因治疗。

   氧疗，提高血氧分压和血氧饱和度，纠正或缓解缺氧状态，防止重要器官的缺氧性损害及代谢障碍，以便赢得时间，使其他治疗措施得以迅速发挥作用。氧疗只是防止组织缺氧的一种暂时性措施和辅助手段，决不能代替对病因的根本治疗。

   总结：家庭氧疗是指病人可在家中进行自助氧气疗法。它作为家庭护理的一种行之有效的方法，日益受到重视并被许多家庭和病人接受。家庭氧疗通常适用于支气管哮喘、慢性气管炎、肺气肿、心绞痛、呼吸衰竭及心力衰竭等疾病。制氧机是家庭氧疗最方便、最经济的给氧选择。鼻塞和双鼻腔是最常用的给氧方法。对慢性呼吸功能不全（主要是慢性阻塞想肺病）的患者，主张长期家庭氧疗，即每天进行低流量湿化吸氧，氧流量1~3升/分钟，氧浓度25%~29%，每天至少15小时，持续6个月以上，缩短其住院时间，减少其住院次数及对医院的依赖性，有利于减轻患者经济负担及改善他们的生活质量。氧疗过程中对湿化瓶，氧气管等及时清洗消毒，给氧设备远离明火，注意用氧安全。