视频播放

今天给大家讲的题目应该说是一个特别大白话的题目，就是叫更年期来了，我该怎么办？为什么我们要谈更年期？真的更年期来了我们又该怎么办？这就是今天要讲的内容。今天讲课的目的，就特别希望我们更多的女性成为自信、自立又不失女性温柔的这样一位优雅的女性。

我们首先看一下我们为什么要去关注更年期，大家了解更年期吗？在影视作品中哪个中年女性一旦开始无缘无故发脾气，控制不住自己，更家里人、单位的人闹，这好像就是进入更年期了，但实际上更年期所涵盖的内容特别的广泛。在具体的说更年期有哪些内容之前，我们先来了解一下什么是更年期。

每一个女性从十几岁的时候会来月经，这就标志着进入了青春期，这也就意味着她有生育孩子的能力，整个这样广泛的时期我们把它叫做育龄期。一直到一个特殊的时间，就是人生中最后一次月经来临，不再来月经了，后面就叫绝经后了。在整个这最后一次月经的前前后后会有一段时间，我们就把它叫更年期，更就是变更，年就是年代，就说明女性从有生育能力的这个年代阶段变更到没有生育能力，这个年龄段如果不去管它，它就会走向一个衰败的一个阶段。跟青春期不同，青春期也在动荡，但它是从一个幼稚的状态往成熟去走，所以青春期我们并不需要特别多的去干预它，往往只需要“扶一扶”，只要它不出大岔子，它自己就会好了。但更年期不是这样，如果不去管它，那就真的出乱子了。说了半天，更年期它是没有严格的定义的，因为它就是我们老百姓约定俗成的一句话，就是泛指这一段时间，但是往往我们说到更年期还是指在这个特殊的阶段，女性会有很多情绪的变化。

更年期在医生的口中会有完全不同的话。医生在说到这个阶段的时候，首先找的就是这样一个特殊的时间点，就是人生中的最后一次月经，在它之前我们叫做绝经过渡期，在它之后就是绝经后期。但我们要怎么知道再也不会来月经了呢？12个月不来，这个时间点特别重要，一年不来月经才能知道是绝经，所以这个时候我们就有一个新的概念出来了，就叫围绝经期。围绝经期开始的标志就是月经变了，用我们老百姓的话来说就是月经乱了、不规则了、不准了，变化超过7天，它比预期要来的时间早了7天或者晚了7天以上，并且要反复出现，不能偶尔一次，这样就表示着进入了围绝经期，或者说进入更年期了。

更年期会给大家带来哪些的变化？出汗、烦躁、睡不着、脾气暴躁、肩部痛、腰痛、血脂异常等都是更年期来临后带来的变化，但特别明显的一件事就是月经乱了。躁热出汗，在大家都觉得冷，但一位中年，甚至外表看起来还是很年轻的女性却说很热的时候，那她就可能到了更年期了。还有睡不着觉，可能每个年龄段都会失眠，但更年期的时候是最容易失眠的，精神状态就什么事情都忍不了了，这时就会产生两种极端，有些人是特别暴；有些人在这个时候就觉得特别美精神，做什么事情都没有兴趣了，比起暴躁，抑郁、做什么都没精神是更可怕的，有的人甚至抑郁到想自杀，这种情况在更年期真的会有。在更年期的时候，还有可能出现泌尿生殖道萎缩，对于男性来说，想过性生活但夫人却不配合了，那她就有可能是因为更年期而导致的局部的猥琐、疼痛，很难受。那又多少人有更年期呢？不是每个女性都会有症状的，更年期大家都会经历，只要活得足够久，但不是每个人都有症状，大概有80%的人会有症状，这影响的比例已经很高了，而且其中有将近一半的人产生的症状会明显影响生活，按照医生的定义来说，影响生活我们就应该要去治疗了，但事实上现在大部分的女性在更年期中还是在忍，有的症状忍忍就过去了，有的症状却是忍不过去的。

那这些症状都是什么时候出现的呢？我们先不说绝对的年龄，绝对的年龄不好说。同样是48岁，有人月经还好，有人月经不好，月经是卵巢功能的一个很好的表示，所以我们就从月经乱开始和月经停止来说有没有症状，我们就发现有四分之三的人是在月经乱的时候产生了症状，但是还有将近20%的人是在月经还没乱的时候就现有症状了，先各种不舒服，只有很少部分的人是在彻底绝经以后才开始有症状的，所以很多女性就要知道，如果在差不多的这个年龄又有月经乱了，还有点睡不着觉，就要想到自己可能是更年期了，或者身上的骨关节疼了，别想着先去看骨科，可能得先想着来看妇科内分泌。

接下来的这个问题特别重要，多大年龄开始更年期算正常？是40岁开始？45岁开始？还是50岁开始更年期算正常呢？其实这三个年龄开始的更年期都算正常，因为我们开始更年期到月经的彻底停止这中间是有一个阶段的，不同的人不一样，从开始乱到彻底绝经平均要3-4年的时间。那彻底绝经多大年龄算正常？大部分人是在50岁左右彻底绝经的，但是也有少部分人，大概10%的人会在45岁之前绝经，这个就叫早绝经，他比50岁才绝经的人影响就已经来了。在医学界有好多的杂志，不同的杂志可信度也不一样，在最高级、最可信的杂志上，在去年发的一个文章中可以发现，45岁之前绝经的这些人他的预期寿命跟50岁绝经的人相比是要缩短大概两岁的，早绝经就会有这么大的影响。更可怕的是在40岁以前绝经的，这叫卵巢早衰，一百个女孩子中会有一个，1%，这是很可怕的。那更年期会持续多久呢？90%的人会持续一年以上，而且每四个人当中就会有一个人会持续5年以上，十个人当中就有一个人会持续10年以上，所以说更年期在有的时候是真忍不过去的。

更年期还存在这好多的问题，以上说到的不过只是冰山一角而已，冰山以下更麻烦，因为更年期意味着心脑血管疾病、骨质疏松、脑血管疾病开始发病增加了，换句话说就是如果我们在更年期管好了，这些病是可以不得的，或者晚得。女性在年轻的时候之所以能貌美如花，是因为有着雌激素，雌激素对于心血管是有特别好的保护的，但更年期以后就没有雌激素了，所以心血管疾病就明显增加了。

骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆都是更年期的远期危害。在我们生活中有这么一个现象，在家里的同样是老人，老太太们会比老先生们相对要长寿，长寿虽然是好的，但是老太太们的老年痴呆的发生率也比老先生们要多得多。骨质疏松的最大后果就是骨折，骨折的最大后果就是瘫痪在床，其实还有死亡，我们把股骨颈骨折叫做人生中的最后一次骨折，为什么会骨质疏松？这就跟更年期特别有关系。心血管疾病，可能在大家的印象中这个病男性更容易得，其实不然，在男性的更年期中这样的症状更典型更容易知道，但其实女性的更年期在65岁之后发病率是比男性更多的，但女性的更年期特别麻烦，麻烦在平时没什么症状，但是一旦出事可能就是致命的，所以越是发达的地区，影响我们寿命的绝不是恶行肿瘤，不是各种癌，也不是哪种感染，侵蚀寿命的一定是心脑血管疾病，而更年期就是心脑血管的得病的威胁因素，这是全国的调查，心脑血管疾病是死亡的最重要的原因，癌症的比例占很低的，而且从个人来说，老年的这些退化性疾病，例如骨质疏松、心脏病、老年痴呆，是我们人生中医疗花费最大的疾病，我们一辈子所挣的钱大部分都是因为这些疾病而交给医院的，所以从经济的角度来说我们也要管好更年期。

为什么要关注更年期？还是因为，更年期的人多。在更年期中50多岁是最常见的，近年大家都能感觉到更年期的人是越来越多了，而且大家现在都要求要活得好，要有质量的活着，所以更年期就越来越受到重视了。

接下来大家都要应对了，更年期来了，我该怎么办？强大自我，争取外援。强大自我就是先要有充分的知识储备，了解、认识到更年期是什么，不要特别恐慌，不要觉得更年期来了就一下老了，其实更年期不太意味着老了，更年期并不是老人的病，应该是中年和青年的病，更年期管好了是为了更健康的老年。还要调整生活方式，还要争取社会和家庭的支持，还要争取外援的话就是希望医生可以给予一定的帮助，总而言之更年期是需要综合管理，综合治疗。

什么叫正式的认识更年期？更年期只要想活得足够久、想要长寿就肯定要经历这个阶段，是跳不过去的。如果现在我们回到清朝，更年期是少部分人的，一定是特权阶级才有的事，因为在中国建国的时候我们的平均寿命只有42岁，也就是说大部分人都到不了更年期就没了，那个时候没人谈更年期，而我们现在的平均寿命有80岁了，所以我们才谈更年期。更年期本身它并不可怕，但是更年期重要就重要在它是很多疾病的萌芽，所以这个阶段很重要，“更年不是病，更年要防病”，这是陈蓉主任第一个在全国提出的，这更好地体现了我们对更年期以及更年期疾病的一个精髓，更年本身不是疾病，但是它在这个阶段很容易发生疾病，所以我们要防御。

那我们应该怎么做呢？第一，合理的营养，合理的吃东西，现在我们更年期的女性很多人都是吃的不对的，因为在更年期的时候还和原来吃一样的东西，还一样的活动，所有的东西都不变的话，那迎来的变化一定是发胖，那发胖了就会少吃，那又该怎么少吃呢？不吃饭、不吃主食、不吃肉是一点都不对的，我们要均衡饮食，指是要限制热量的摄入，而且要有意识的增加蛋白摄入，如果蛋白摄入不足在这个阶段不仅是脂肪会增加，还会同时有一个更麻烦的事情，那就是肌肉会减少，肌肉一旦减少了，就会出现一种情况叫做肌少症，然后体现出来就是这个人衰弱了，这个肌少症不仅是女性，男性也会有，所以一定要吃，一定要吃够蛋白质，蛋白质中鸡蛋是优质蛋白，每天要保证1-2个鸡蛋，两个鸡蛋一点都不超量，是一定要保证的。不吃蛋白质或者偏食会导致维生素B12缺乏，一缺乏之后就会越发的没食欲，就越发的不吃东西，越不吃东西就越麻烦，维生素B12的缺乏也会导致手麻脚麻，情绪也会有变化。维生素B12缺乏在老年人中是最常见的一个问题，而且其实特别好解决，严重的时候只能打针，轻的时候只需吃一点、补一点维生素B12就行了。除了补充蛋白以外，还需要补钙，补维生素D，40岁左右的年龄段补维生素D还不需要额外吃药，完全可以通过晒太阳来解决，如果实在没有机会晒太阳，也可以去买一些普通维生素D的制剂；如果年龄较大了，可以去补一些活性维生素D，它对老年人的骨骼特别有帮助。我们的骨头一定要健康，因为一旦骨质疏松、骨折以后，身体的活动一受限，生活质量就会明显的下降了，所以我们在生活中还需要尽量多的体育活动、娱乐活动，例如广场舞，它对于中老年女性效果是很好的，也包括男性，建议男性也要多学学广场舞，动总比不动好，而且广场舞需要跟别人交流，跳舞也是一个很愉悦的事情，又有运动而且这个运动也不至于过量，这也是女性寿命比男性长的一个原因之一，总而言之广场舞是个也别好的事情。

平时在家里要注意防跌倒或滑倒，如果家里有老人，那到一定的时候家里要进行二次装修，比如家里的瓷砖要变成防滑的瓷砖、家里的卫生间以及一些过道的地方墙上要安装扶手，因为很多事情都是在不经意间发生的，一旦摔倒就会很麻烦。最后还要戒烟、限酒，烟要是实在戒不掉的话也要适量的少抽，酒也是一样的，实在戒不掉就要尽量的少喝。特别建议生活方式的调整，老了不代表就没有追求了，是仍然可以建立自己的兴趣爱好的，现在的老年大学就是很好的地方，而且也不贵，可以去那儿学习一些画画、唱歌跳舞之类的，要有意识的与同龄人交朋友，要尽量多的沟通，尽量精神愉悦，同一件事往悲观的想永远是悲观的，但是总可以有好的想法，没有绝对的好也没有绝对的不好。年龄越大越是要活得心胸开阔，要豁达，别钻牛角尖，自己心情愉悦了才能长寿，“善待自己，也善待他人”。

在更年期有很多的不舒服，那些不舒服有些我们需要通过药物来医治，那是不是所有的不舒服就只能通过药物来治呢？答案肯定是不是的，比如说更年期的一个很特质性的症状，出汗。出汗总体来说是没有任何诱因的，但多少还是有一点是可以预防的，例如在更年期的时候，穿衣服尽量不要穿套头的，套头的衣服穿脱都很麻烦，相对可以穿一些对肩的衣服，热了可以马上脱，凉了也可以马上再穿回来，环境的温度尽量保持的稍微低一点，还是有很多类似的方法来减轻我们这些症状的。还有一个就是在燥热出汗来的时候，我们可以做一件事，虽然它没有大的预兆，但快要来的时候还是会有一点觉得的，那就深呼吸，真正的深呼吸，研究表明通过深呼吸是可以把燥热出汗的症状一定程度的减轻，有一些轻微的就没有了，这样也可以很大程度的缓解。我们还需要在吃的方面注意一些，补充一点维生素E，或者不要吃那种辛辣的食物。阴道干涩的话我们可以使用一些局部的润滑剂，尿路感染的话我们鼓励多喝水，还可以请医生帮忙。更年期的管理绝不是女性孤军奋战就可以解决的，我们一定要争取周围人的关爱，俗话说“会哭的孩子有奶吃”，所以说到了更年期的时候也不用觉得这事有多不好，也不用一定得忍着，不能让别人知道，到了更年期就老了，其实完全没那回事，不妨跟周围的人说，不要老让别人猜，尽量的与别人交流，多结交一些“同盟”。到了更年期仍然是可以有夫妻生活的，这样的夫妻生活对双方都有益，而且我们也希望单位这样的集体能多组织集体活动，让大家有这样一个机会来讨论更年期，更年期也不是什么见不得人的疾病，我们当然可以大家一起去讨论，讨论了之后就会发现这事其实也没什么，让我们可以很好的掌控更年期。

更年期中，到底什么时候该去看医生？肯定不能所有的更年期女性都去看医生，不然医生也根本看不完的。总结下来，分为以下三条。第一，月经问题；第二，更年期症状影响生活了；第三，骨质疏松症，或者有骨质疏松的危险因素。那月经又到底什么时候该去看呢？周期延长或者缩短，就是月经好久不来或者总是来，或者来了老不干净，这就叫经期延长或者叫月经量过多，这都是需要看医生的。更年期的症状有很多种，任何一种不管是全身的，还是阴道局部的，或者是反复的泌尿系感染等等，只要出现一条自己觉得已经在影响生活了，已经感觉不舒服了，那就应该去看医生。也不是所有的月经都要去看医生，但是出血多、时间长就一定要去看医生，有些女性可能会觉得只有月经少才需要去看医生，但实际并不是，应该是月经多才要看。

骨质疏松有很多的危险因素，这些危险因素被分成了两大类，一大类叫做固有因素，是没法改变的，比如说人种，白种人、黑种人、黄种人，哪种人最容易得，哪种人最不容易得，这是我们即使知道了也无法做出改变的；另一大类是老龄，还有一个是女性绝经，绝经得骨质疏松是不可避免的，因为绝经就意味着体内的雌激素就低了，所以就容易得。我们的非固有因素是最重要的，因为这些是我们能改变的。第一个是低体重，低体重是比较容易得骨质疏松症的，但也不是越胖越好，中等体重是最好的；第二个叫性腺功能低下，就是低雌激素、低雄激素，吸烟、过度饮酒、喝过多的咖啡对骨头都不好，不活动也是骨质疏松的危险因素，营养失衡、蛋白质摄入过多或过少、高钠饮食，就是不能吃太咸，还有钙和维生素D的缺乏、不晒太阳或者长期服用一些影响骨钙素的药物。那我们什么时候会知道自己得了骨质疏松呢？这时我们可以去测一个骨密度，骨密度有很多测量方法，但总而言之只有躺着测得骨密度才是有意义的，有很多把手、脚伸在测得骨密度，那些其实是没有意义的，那个并不能作为骨质疏松的诊断标准。在测出来的那么多数据中，我们需要找一个叫做t值的数据，这个数据在-1.0以上都是正常，-2.5以下就叫骨质疏松，一旦有了骨质疏松并且有骨折，就叫严重骨质疏松，这就很麻烦了。那我们什么时候知道自己会不会容易得呢？我们要知道，我们的骨量在小的时候是少的，在长大的过程中骨量是增加的，基本上40岁以后就不再增加了，从骨骼来说就开始走下坡路了。所以我们特别建议有条件的同志在40岁左右的时候去测个骨密度，如果在40岁的时候骨密度太低，那就说明以后发展成骨质疏松的可能性就大，这样就可以提前补钙、补维生素D。如果没有机会去测骨密度，那这份“骨质疏松一分钟的风险测试题”就非常重要了：第一个因为轻微的磕碰、跌倒就骨折了；第二个父母有轻微的磕碰就骨折；第三个长期饮用可的松、强的松，就是三个月以上，身高变矮3公分以上，凡是超过了就说明已经有锥体的压缩骨折了；大量饮酒吗？每天抽烟超过20支吗？经常腹泻吗？如果是女士的话45岁之前就绝经了吗？虽然不是45岁绝经但是12个月以上不来月经；男性有没有阳痿或者性欲的这种情况？这些问题中如果有一条出现了，那就说明你可能有骨质疏松的高危因素了，就值得去医院测一下骨密度。还有一种简单的方法，那就是体重（kg）-实足年龄*0.2，看看最后算下来的得数，如果这个数字比-1还小的话，那骨质疏松这个风险就变成了中危或者高危了，也就应该值得去做骨密度的检测了。这个公式中，体重越小的人，年龄越老的人，风险就越大，所以我们说瘦小的老人是最容易得骨质疏松的。

确定要去看医生前要怎么做准备？首先先回顾一下月经的变化，最后的几次月经是什么时候来的，要具体；然后需要做一个提前的梳理，有哪些不舒服，以前得过什么病要如实的告诉大夫，不要有所隐瞒，因为不同的情况对于用药的选择是不一样的，以前有没有得过糖尿病、心脏病、高血压，有没有得过血栓，有没有骨折，妇科有没有做过手术，手术的病例是什么，以前有没有得过癌，尤其是子宫内膜癌、乳腺癌，这些都是很关键的。还有一点是家族史也很重要，可以提前询问一下家人，这些也会对医生的治疗有所帮助，有没有对哪些东西过敏，以前做过哪些化验检查，检查的单据是很有用的，最好不要轻易丢弃，以前接受过哪些治疗，记不清的话可以把药盒一起带去给医生看，最初的处方单，还有病例单，所以好记性不如烂笔头，把这些东西都可以带上。

“知己知彼，百战不殆”，我们就要大概了解如果去医院，医生可能会给予什么治疗。更年期可能给的治疗包括：性激素、镇静剂、谷维素、抗抑郁药还有可能中药，这里面效果最好的一定是性激素，就是雌激素，有子宫的女性还要加上孕激素，因为更年期本身就是因为雌激素缺乏而引起来的疾病，治病最好的治疗就是针对病因来治疗，缺什么补什么是最自然的，缺钙就补钙，缺雌激素就补雌激素。对更年期的女性我们要全面管理，饮食、运动、戒烟、戒酒，还要补充雌激素，这是更年期妇女全面管理的综合策略，也就是说这个雌孕激素的治疗和怎么吃、怎么运动对更年期的女性来说同样重要，所以我们要好好管理，这样的一个激素治疗我们把它叫做激素补充或者激素替代，现在也叫绝经激素治疗，这样的一个疗法我们需要清楚，它是对我们更年期的那些所有问题的最有效的治疗，但它不是唯一的，我们的中药也是有帮助的，雌激素治疗是其中最核心的，而且建议选用天然雌激素，有子宫的女性还要加孕激素，治疗的话要早期用，有问题了一定要早期治疗，而且这样的一个治疗可以改善更年期的症状，提高生活质量，降低心血管疾病风险，降低骨折风险，降低癌症风险、糖尿病风险，降低总死亡率。

这样的一个疗法，一定要去找医生进行正规的就诊，让医生来进行判断，是否适合治疗，而且在治疗的过程中还要去定期的复诊，至少以后的每一年都要来见一次医生。那哪些情况需要考虑性激素治疗呢？第一，全身的症状特别厉害；第二，局部的泌尿生殖道萎缩；第三，骨质疏松症的高危因素，这三条就解决了需不需要用的问题。什么是禁忌症？就是有这些情况的时候不能用，例如怀孕、阴道的不规则出血、得乳腺癌、内膜癌等等，活动性血栓、严重肝肾功能障碍、脑膜瘤、血卟啉症、耳硬化症，有这些情况都是不能用的。那我们应该怎么去选择呢？我们要根据年龄，或者病人有没有主观的意愿，强调要有适应症，没有禁忌症才用，而且在这个疾病的治疗上特别强调要早治疗，一般来说过了60岁就不再建议重新开始了，对所有的人都要给予健康指导，然后根据病人的不同情况去选用不同的药物。那在更年期或者围绝经期我们该怎么选择呢？只有月经乱就使用孕激素调剂，如果还有更年期症状了就要用雌孕激素治疗。以后如果长期用，或者老了，那就使用那些不来月经的方案。来月经的方案和不来月经的方案其实就是把雌孕激素不同的搭配，但两者间并没有本质的区别，不是说来月经的就好，不来月经的就不好，答案明显是不是的，只有适合的才是最好的。

医生给了一个治疗方案之后，我们需要多久来一次医院呢？一定要定期来，一个月、三个月就要来，这时医生需要看，第一，有没有达到预期的效果，有没有把问题解决，有没有在吃药的时候出现新的问题，甚至还要看看病人有没有把药吃对了，毕竟更年期的治疗还是相对复杂的，经常会有人把药吃乱了、吃错了，所以这时候会特别强调要随时来医院，半年的时候一定要来，药不能听，一直得吃。期间每年需要进行体检，每年都需要让医生来把关一次，只要每次的体检下来没什么问题，我们原则上就可以长期用。

更年期有很多冰山之上的症状，冰山之下的老年退化性问题，我们用了激素治疗都可以得到缓解，我们叫做能一揽子解决这样的问题，症状能缓解，也能预防老年退化性疾病，所以特别好。使用雌激素是不会发胖的，也不会得内膜癌，乳腺癌也只是有很小的风险，现在进行了优化之后也没有风险了。激素治疗有哪些可能获益的缓解症状？预防骨质疏松、减少心脏病、保持泌尿生殖道系统的健康，这些都是可以得到缓解的。可能存在的风险局限于乳腺癌和血栓的方面，但得血栓得主要是高龄人士，年龄特别大的才会有这样的风险，总体上这样的疗法是利大于弊的，风险很小。医生的主要职责就是帮助大家在最低的风险获得最大的获益，帮助合适的女性在合适的时间用合适的药物进行治疗，要定期随诊，这合适的时间就是60岁以前、绝经10年以内，这是最好的，而且对于更年期症状所有的药物都有效，骨质疏松也是所有的药物都有效，心血管要早期用，乳腺癌一定要强调用好药。60岁以下的女性用这一疗法能降低死亡率39%，降低死亡率就意味着活的久了，更年期的治疗只要用过的人就知道用上了之后就能立杆见眼，一定是生活质量大为提升，所以这样一个疗法能让我们活得好、活得久，我们没有理由去拒绝它。我们要关爱自己，成为自信、自立、优雅的女性。