一、了解甲状腺疾病

甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，全球患病人数已超过3亿，且逐年增加，其中50%的患者对患病并不知晓。因为典型的症状可能很轻微，常常被误认为抑郁、怀孕或更年期的症状，因此在很长时间内未被诊断出来。没有得到充分治疗，结果很严重，人们的生活质量因缺乏精力等健康问题受到严重影响。

二、认识甲状腺

甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管的前方，是人体最大的内分泌腺体，它是身体代谢的主要调控者。

甲状腺有哪些生理功能？

①合成、分泌甲状腺激素：碘，甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）。

②它们能够增加人体的代谢，产热，调节体温，营养合成和分解。

③促进生长发育——脑骨

④影响机体各器官功能，提高神经系统和心血管的兴奋性：心脏血管；血液；胃肠道；骨骼；脑；生育等。

甲状腺常发生哪些疾病？

①甲状腺功能异常：

因甲状腺激素产生过多所引起的疾病称甲状腺功能亢进症-甲亢；因甲状腺激素产生不足所引起的疾病称甲状腺功能减退症-甲减

②甲状腺结节：良、恶性

哪些因素容易造成甲状腺功能异常？

①缺碘、碘过量②自身免疫疾病③甲状腺术后④其他

三、甲状腺功能亢进症

甲状腺激素产生过多所引起的疾病病称甲状腺功能亢进症，简称：甲亢。俗称“大脖子病”，是一种常见内分泌疾病。

甲亢的分类：

①Graves病 （最为常见，占所有甲亢的85%左右）。

②结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)。

③甲状腺自主性高功能腺瘤。

④垂体性甲亢。

⑤仅有甲亢表现而甲状腺本身无功能增高。

甲亢男、女均可发病，以中青年女性多见，女性是男性的4-6倍。我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。精神压力大、免疫功能异常的人患甲亢的可能性大。

Graves病引起的甲亢具有遗传相关性及家族聚集性。但这并不说明家人有甲亢，家族中其他成员就一定会得甲亢，只是患甲亢的几率增加。

甲亢如未得到治疗，可能导致：心律失常、骨质疏松、流产、胎儿宫内发育迟缓、早产、甲亢危象。

哪些因素可以诱发甲亢？主要有：感染、精神刺激、放射损伤、外伤、过度劳累、妊娠可诱发或加重甲亢、碘摄入过多。

造成甲亢的原因有许多，其中最常见的原因是一种叫做“Graves病”的自身免疫疾病，发病占所有甲亢的85% 。有家族聚集倾向，在年轻女性中多见。

治疗甲亢的药物有哪些？

甲巯咪唑（赛治），30-45mg/天，每日1次，每2-4周减药一次，每次减量5-10mg/天，最后5-10mg/天，1-1.5年。

丙基硫氧嘧啶，300-450mg/天，每日3次，每2-4周减药一次，每次减量50-100mg/天，50-100mg/天，1-1.5年。

长期服药有哪些副作用？

①常见较轻的反应：皮疹、荨麻疹、关节痛、白细胞减少。

②次常见的反应：关节炎、腹泻、味觉减低（1％～5％）。

③严重反应：粒细胞缺乏（0.2%~0.5%）。

药物治疗时需要做哪些监测？

①治疗前检查：血细胞水平，肝功等。

②定期随访并复查甲功。

③注意有无口腔粘膜和咽部炎症，如出现咽痛，发热，形成疖，应立即停用此类药物，检查血细胞计数。

④定期检查血细胞计数。

甲亢病人在服药期间应注意什么？

①禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜。

②禁忌海味：海带、海虾、带鱼、海菜。

③禁忌浓茶、咖啡、烟酒。

④保持心情平静、防止劳累。

⑤多吃下列食物：绿花椰菜、甘蓝菜芽、甘蓝、白花椰菜、芥末叶、桃、梨、黄色大芜菁、大豆、菠菜、芜菁。这些食物有助于压抑甲状腺制造荷尔蒙。

四、甲状腺功能减退症

因甲状腺激素产生不足所引起，简称甲减。常见，患病率1%。女性多见(女:男=5~10:1)，尤其40岁以上女性，随年龄增加患病率上升。

造成甲减的原因是什么？

⑴先天性原因：发育、基因异常。

⑵后天性原因：①长期缺碘 ：过去常见，合成甲状腺激素的原料不足。②甲状腺损伤破坏：甲状腺炎（最常见）、甲状腺手术后、放射性131碘治疗后。③药物。④下丘脑-垂体疾病：肿瘤、炎症、手术和放疗等。

含碘较多的食品有：海产品：海鲜、海带等；羊肉、鸡蛋；碘盐。

甲减轻症、早期病人可以没有症状。甲减的症状缺乏特异性，常与其他一些疾病类似，因此常常被漏诊。

典型甲减的临床表现：代谢降低、怕冷、少汗、体温偏低、嗜睡、反应迟钝、动作迟缓、体重增加；浮肿：粘液性水肿。

哪些症状出现时要警惕甲减？乏力、畏寒、少汗；嗜睡；浮肿、体重增加；记忆力减退、听力下降、抑郁等；便秘、厌食；女性月经紊乱；脱发。

哪些检查异常出现时要警惕甲减？贫血；心脏：大，心率慢；高血脂；甲状腺肿大。

甲减如未得到治疗，可导致：心动过缓，低血压；血脂增高-心脏病危险；低体温；低氧血症；老年痴呆；不孕；昏迷，死亡。

妊娠期甲减对母亲的危害：妊娠高血压；自然流产；早产；低体重儿；胎盘早剥。

妊娠期甲减对胎儿的危害：胎儿脑发育所需的甲状腺激素来源于母体，母体的甲状腺激素缺乏可导致后代的智力发育障碍。未补充甲状腺激素者，其后代的智商降低，及时补充甲状腺激素者，其后代智商不受影响。影响胎儿的骨骼系统发育。

怎样治疗甲减：补充缺少的甲状腺激素。常用左旋甲状腺素钠片，一天一次，空腹服用，剂量因人而异，因时而异，大多需要终身服用。治疗初期每间隔4-6周复查一次，达标后每6-12个月复查一次。监测内容：甲状腺功能、调整药物剂量。

研究发现：碘摄入量与甲减的发生有显著关系。维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲减的基础措施。特别是对于具有家族史等易感人群尤其重要。

五、甲状腺结节

甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块为甲状腺结节。甲状腺结节十分常见，常在体检时发现，在中老年人中发生率很高，女性多于男性。

甲状腺结节的危害：结节多为良性，但有5%为恶性，即甲状腺癌；影响甲状腺的正常功能；产生过多的甲状腺激素，出现甲亢。

引起甲状腺结节的原因：碘过高或过低；食用致甲状腺肿的物质；服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷。

甲状腺结节的分类：①增生性结节性甲状腺肿②肿瘤性结节③囊肿④炎症性结节。

甲状腺结节的表现：①多数无症状②结节压迫周围组织时出现声音嘶哑、憋气、吞咽困难③结节随吞咽动作而上下移动④合并甲亢时，出现心悸，多汗、手抖等。

恶性结节的高危因素：有颈部放射线检查治疗史；有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型；年龄<20岁、>70岁；男性；结节增长迅速，且直径超过2cm；伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难；结节质地硬、形状不规则、固定；伴颈部淋巴结肿大。

化验检查： TSH↓、T3↑、T4↑，为良性；TSH↑、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)↑，>85％为桥本甲状腺炎，少数为恶性；血清降钙素↑↑，提示恶性。

超声检查：评价甲状腺结节最敏感的方法。目的：判断结节的良、恶性。恶性结节的特征：微小钙化；结节边缘不规则；结节内血流紊乱。三者特异性达80%以上，但敏感度低。如有低回声结节，诊断恶性病变的敏感性达87%～93%。

甲状腺核素显像：①热结节：占10%，其中99% 为良性。②温结节③冷结节：占80% ，恶性率为5％～8％。

甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）：最可靠、最有价值方法，准确性达95%。怀疑结节恶性者均应进行FNAC。

甲状腺恶性结节的治疗多数首选手术治疗，甲状腺未分化癌用综合疗法，甲状腺淋巴瘤用化疗或放疗。

甲状腺良性结节多数不需要治疗，6～12个月随诊一次。少数需要治疗：①L-T4抑制治疗，使结节缩小的占20%。②手术。③超声引导下经皮酒精注射（PEI）治疗。④放射性131碘治疗：有效性高达80%～90%。

儿童甲状腺结节较少见，恶性率高于成年人，癌肿占15％，FNAC检查可疑恶性病变时，手术治疗。

妊娠期甲状腺结节的处理：禁止甲状腺核素显像检查和放射性碘治疗，FNAC可在妊娠期间或产后进行，恶性者在妊娠的3－6个月或产后手术治疗。

如何预防甲状腺结节：减少精神、心理压力；减少颈部X线照射；高碘地区防止碘摄入过量；合理膳食；定期体检。

六、甲状腺癌

甲癌多数很善良，90%以上恶性程度低，乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌，合理治疗，患者通常能长期存活甚至治愈。5%以下恶性程度高，未分化癌，有转移平均生存期仅3~6个月。

基础治疗：甲状腺全切或甲状腺部分切除，此外，一般还会加做淋巴结清扫。

术后治疗：内照射（碘131），药物治疗（左旋甲状腺素钠片）。

131Ⅰ具有放射性，当病人服了大剂量131Ⅰ后，本身也成了一个放射源，体内会不断发射出大剂量的射线，这可能使家人或周围的人受到射线的损害。另外，病人的排泄物（小便、大便、漱口液等）同样含有放射性同位素，流入下水道后，会引起周围环境和水的污染，故需要经过专门的处理。

接受内照射治疗的病人必须住入具有放射隔离作用的病房，待体内放射性同位素衰变到允许剂量时，方可与家人或周围人共同生活。所以也要住院。

DTC术后10年内复发率较高，TSH抑制治疗应长期持续，5-10年后如无病生存，可进行甲状腺激素替代治疗。治疗期间应注意随访：甲功（调整L-T4剂量）、心血管系统（心脏功能，有效预防心血管系统副作用）、骨矿化状态（尤其是绝经后妇女，预防骨质疏松）。