今天很高兴大家利用一个下午的时间来听关注度比较高的近视防控知识。在座的也有人戴眼镜，有可能一部分是近视镜，也有一部分可能是老花镜。但是近视眼大家很熟悉，近视眼我们的概念是看远看不清楚。为什么看不清楚？我们正常人看远处的东西，远处的东西成像在我们的视网膜上，像照片一样，我们拍在这个胶片上就是非常清楚的。如果我们外面的事物成像在我们的视网膜前，不清楚怎么处理？我们会在前面戴一个镜片，这个镜片叫凹透镜，凹透镜戴了以后，让他把成像往后移，移到了视网膜上，在视网膜上成像，我们就能看清楚了。这个凹透镜我们就是说近视眼镜。

近视眼的人只能通过近视眼镜看清晰一个世界，在这个眼镜外面的世界都是模糊的。所以我们都知道近视眼的危害，看远不清楚，想要看清楚要干什么只能眯着眼睛看；不想眯着眼睛，我们必须要戴眼镜，戴上眼镜就看清楚了。但是我们近视眼度数慢慢变深，我们的眼球就慢慢会有点外凸，戴上眼镜还可以，拿掉眼镜眼睛往外凸，眼睛没有神，再加上眯眼睛，就影响外观了。甚至于在20米以外，我们开玩笑说六亲不认，不是不认你，是他看不清楚。

除了这个以外，其实我们很多人都不知道我们高度近视眼的危害。我们高度近视眼的危害不仅仅是镜片变厚了、我们鼻梁上的负担变重了，而是他把我们眼球的结构也改变了。①首先最常见的是会引起并发性白内障。白内障大家应该也很熟悉，我们熟悉的都是老年性白内障，觉得我年龄大了出现白内障也很正常，慢慢需要把这个晶体去置换。但是我们高度近视眼年龄还没有大，还没有老，他的白内障就出来了。我们普通人的白内障相对来讲是乳白色，而我们高度近视眼的白内障是棕黄色。这种白内障有可能在你40、45岁就表现出来了，那个时候人家正常人的晶体还是透明的，你就不得不要去置换晶体了，如果不置换晶体，你的高度近视眼镜片戴了完全没有用。②其次，他还危害我们的视网膜。因为眼球变大后，我们视网膜被撑开变薄了。正常的视网膜很漂亮，高度近视的视网膜很多地方都萎缩了。除了萎缩，被撑开还可能会把我们的血管拉断，会出血，或者是干脆一层视网膜掉下来，出现视网膜脱离。所有的这些视网膜病变都会高度影响我们的视功能，影响我们的视力，让我们的生活质量下降，更厉害的时候是可以致盲的。所以近视眼不是说一副眼镜就可以解决的问题，有可能看不见了什么事情都做不了。

我们近视眼的现状是什么样的？目前我国近视患者达到6亿，这个数字是非常庞大的，而且青少年近视率居世界第一位，小学生的近视率接近40%，高中生、大学生基本超过了70%，且有逐年上升的趋势。

鉴于这些情况，我们中华医学会眼科协会2019年出台了一个近视管理白皮书。这个是非常重要的，也是在教育部等8个部门发布了综合防控儿童、青少年近视实施方案。在这个基本框架下，面向我们全国的视光工作者以及近视患者，特别是儿童、青少年，制定了一系列的可信、可行、可及的近视管理规范方案，说明对近视管理的重视上升到一定的程度。

出台这个白皮书的意义是什么呢？第一是赋能，帮助视光从业人员提高专业能力。第二是教育，教育我们要提高全民眼健康意识，提高自我保护的意识。第三是要回馈、提高全民人口素质，减轻国家负担。刚刚我们也说了，近视眼比例高了，高度近视的发生率也高了，高度近视是相对可以致盲的，这样其实是增加国家的负担。所以如果能够把高度近视的发病率降低的话，也是减轻了国家的负担。所以对于我们国情来讲，近视防控刻不容缓。

对于近视防控这个概念包含两部分的内容：首先第一部分是预防，近视的预防主要针对于未发生近视的儿童、青少年进行眼健康管理，这个概念导致的结果是我们要把近视眼的发病率降下来。第二是近视控制，就是对已经发生近视的儿童、青少年通过科学宣教和规范的诊疗采用个性化的矫正干预等综合措施来延缓近视的发展。这个概念对于我们来讲就是控制近视的增长，减轻高度近视的发病率。

大家都知道近距离长时间的用眼是被公认为近视眼发生、发展的主要诱因。无论近距离的阅读东西是纸质书或是电子产品，所造成眼睛近距离负荷增加因素其实是一样的，都是近视眼的主要诱因。所以我们一定要注意这个关键词——“近距离”，近视眼就是因为你过多的使用了近距离用眼，并不是说非得要你用了电子产品才近视，不用电子产品就不近视。经调查，我们使用电子产品时，游戏娱乐占大头，而且已经超过了专业医疗机构建议的每日用眼安全时限，这个不仅是孩子，大人都是这个样子，除非这个人不会用智能手机，无论是成年人还是小朋友都难以抵挡这个诱惑。所以我们就出现了低头族，不管是在排队、坐车、公交车、坐地铁，每个人都在低着头看手机。低头族除了眼睛受损，还有颈椎。我们的骨科医生压力也很大，现在的小孩就开始这样，等大了、老了以后他们的颈椎会是什么样，真的不堪设想。

同时因为我们基本都有智能手机了，又出现了触屏族。比如大家家庭聚会，这么多人一块，老人家在那边等着跟儿孙满堂聊天，结果一人一个手机平板，大家吃饭都不感兴趣，就各玩各的，没有任何交流。所以我们有时候和朋友聚会，我们会开玩笑说大家把手机拿出来放在一边，除了有电话接一下，除此不要去拿手机，这样才能好好吃饭、好好聊天。

对于电子产品我们不能否认也给我们的学习、工作带来很大的便利，但是它给我们的眼睛造成了巨大的伤害。有数据显示，在我国0岁到6岁的孩子中有66.6%的孩子从4岁开始就接触电子产品，而且每天玩平板或手机的时间有一个半到两小时。而且如果你不跟他讲放下，他是不会主动放下的。

电子产品不一定是孩子近视或近视加深的根本原因，但是孩子近视发展过程中，电子产品绝对是起作用的。因为孩子在青春发育阶段，除了遗传因素外，如过早、过多用眼，他绝对会引起近视，所以我们家长其实心里都明白，也很焦虑。我们在工作中会有很多家长或朋友跟我们抱怨，说孩子整天把手机捧在手里，一点点大也会，在手机上一戳一戳，在他的心里手机比我们家任何一个人都重要；睡觉之前也要玩手机，不玩不睡觉，很多游戏大人都不会玩，小孩玩的溜的不得了。但是家长也很无奈，因为大家都宝贝孩子，每天问你要手机，要是不给他，他就哭得稀里哗啦，实在不行父母只能给他买平板，买了以后他就很乖，你该干嘛就干嘛，不理他都没有关系。小孩自己躺在沙发上玩，玩游戏、玩画画，跟他讲话就像没听到一样。以前要爸爸妈妈讲故事，现在不用讲了，自从有了平板，他一个人自由自在。照这样发展下去，孩子不需要什么，你家长给我吃饱穿暖就好了，他什么都不需要了，在平板上什么都能知道。这样他就会孤僻，一个人性格会不会转变不知道，但是他会不会近视，我觉得非常可能。也有家长很自在，开玩笑说手机就是电子保姆，爸爸玩、妈妈玩、孩子玩，三个人都玩，谁都不管谁。这个我是深有感触的，因为我们临床上有很多孩子眼睛不好，我们说手机不要拿，但家长跟我讲，我们管的非常严，但是回到家就管不了了，为什么？年轻的父母一人一个手机，所以你说他们愿意去跟孩子交流吗？沉浸在手机里面不愿意交流了。最好的方法就是给孩子一个手机，你玩你的，我玩我的，大家都互不干涉。这是非常可怕的，据调查，现在的孩子从6月个大就观看父母的平板和智能手机。上学后，学校或是家庭作业中也会使用电子设备，所以电子产品真的很难避免或完全杜绝。我们应该怎么做呢？怎么合理分配使用电子产品呢？因为国外比我们更发达，电子产品也很多，看看美国儿科协会是怎么说的：他们认为应当通过鼓励儿童在电子产品的虚拟世界和我们的现实世界之间保持平衡，以帮助儿童保持良好的视觉健康状态。通俗一点来说就是我们要控制孩子们使用电子产品的时间。

我们的原则是不拒绝，但是不依赖。最好在2岁之前不接触电子产品，因为这个时期的眼球发育是飞速期。2岁过后我们也要相对控制，每天最多看10分钟，不要小看这个10分钟，其实10分钟的时间挺长了。坚决不要让年幼的孩子提前接触游戏类的电子产品，因为大家都知道游戏会成瘾的。电子产品不是说只能够看，他还可以听。我们要多使用音频，少使用视频。尽量避免在睡觉前1个小时内使用，这样会干扰儿童的睡眠，睡眠质量低了，对孩子的智力发育、身体发育都有影响，家长一定要重视孩子的户外运动和人际交往能力。大孩子要使用，你不可能去限制，只能说相对的去限制。我们有一个法则叫“20、20、20规则“。怎么去解读呢？使用电子产品20分钟，然后把目光移开盯着20英尺，20英尺就是中国的6米左右，就是看远处看20秒钟，相当于玩20分钟眼睛看远处休息20秒钟，这个是完全可以做到的。除此以外，当我们使用眼睛40分钟，要起来再休息10分钟，让眼睛和身体得到充分的休息。因为你坐在那边看电子产品，也是一种强迫体位。还可以通过计时器的方法帮助孩子形成良好的使用习惯。

除电子产品外，我们还要读书，读书用眼肯定是多的。所以我们孩子容易近视一部分也是跟读书有关，但不是每个孩子都近视的，我们要合理的用眼劳逸结合，要制订合理的学习计划，不要一口吃成胖子，要有张有弛，要避免连续的近距离的作业。一般来说，我们用眼40分钟，要休息10分钟，注意要远眺，眼睛看远才叫休息。同时我们要注意写字姿势，一年级的小朋友虽然教好了”三个一“，但是一年一年会变歪掉，最后每个孩子都是趴在那边做作业的。书写姿势其实是非常重要的，因为我们天天都要用到，所以纠正写字姿势非常重要。还有我们的经典护眼操——眼保健操也要做到位，而不是只是敷衍了事。

增加户外活动也非常重要，现在我们相对的去界定了一个时间：我们要求每天2小时的户外活动，可以有效预防近视的发生。而这2小时的户外活动，绝对不是你吃完晚饭在院子里逛2小时，必须是在白天阳光下，至少在白天有紫外线的照射下。因为原理是使我们人体产生多巴胺，而晚上的光线产生不了多巴胺，是没有预防近视作用的。

我认为放风筝非常好，又在户外，又是看远处，又在阳光下自由的奔跑，孩子身体也好了，眼睛也好了。

还有营养问题。我想营养大家都不会去苛刻孩子，但是营养均衡很重要，蛋白质、脂肪、维生素都要均衡摄入。还有不能偏食，不能多吃零食，因为零食里有很多添加剂，甜食都会影响我们维生素等其他营养素的摄入，这也是我们近视眼发生的一个原因。大家现在都知道叶黄素，叶黄素有利于我们的大脑发育，且有利于视网膜、视功能的发育，还有保护作用。叶黄素还叫做隐形太阳镜，可以过滤、防止阳光下的有害光线对我们视网膜的损害。所以叶黄素对小孩子视力发育有用，对老年人预防黄斑病变也是有用的。哪些东西叶黄素含量比较高呢？猕猴桃的含量是最高的，其次还有玉米、蛋黄、胡萝卜等。

充足的睡眠非常重要。现在小孩子都睡不了那么多，但是我们建议家长还是要督促孩子，小学生最好睡够10个小时，初中生9个小时，高中生8个小时。

可是，一个妈妈说电子产品也控制了，学习习惯也不错，周末也不上补习班，也去放风筝，睡眠时间也保证了，还天天吃叶黄素，就像教科书一样，样样都做到了，但为什么我孩子还是近视呢？

我们前面讲了那么多，讲的都是外在的因素，包括近距离用眼，包括活动少或是睡眠不足，都只是外在因素。近视眼还有一个内在因素就是我们每个人眼睛的功能，所以近视有先有后，度数有高有低，每个人都不一样。甚至有的人你再怎么折腾眼睛也不近视，有的人保护的非常好也近视了。这是不一样的，区别就在于我们的视功能。

我们每个人出生都不是近视眼，除非是特殊的先天性高度近视眼，这是不正常的。我们正常人刚出生都是远视眼，新生儿、婴幼儿、学龄前儿童都呈远视状态。我们随着年龄慢慢增加，远视慢慢变少，正视眼才能够出来，一不小心就变成近视了。所以我们眼睛发育的正视化的起点永远是远视，这个变化过程不是回头路，就像长个子一样，我慢慢长高了，我哪天能够变矮除非是真的是老了，一般不会的。这个变化过程是不可逆的，所以我们眼球发育的实质，远视眼其实是还没有发育完全，而近视眼你是发育过度了。一个孩子的大概参考屈光状态是：1岁左右的孩子一般在300°左右，1-2岁250°，2-5岁发育就慢了，2-5岁在200°左右，6-10岁100°左右。所以我们10岁内理论上是不应该出现近视的，10岁以上就是正常眼睛。但很多小朋友可能6岁多就近视了。所以这些远视度数叫远视储备，远视储备是预防近视的法宝，我们一定要保护起来，一定要重视它。

除了这个我们与生俱来的自我保护功能外，我们的眼睛是功能性的器官，有很多功能，第一个功能当然是看见，就是我们最普通、最了解的就是视力，0.8、1.0就是我们看见的能力。但我们查视力，一直查的是5米的视力表。我们的眼睛除此之外，还要看3米、2米、1米，怎么看呢？它会动、会调节。像看5米以外的东西，眼睛是处于一个休息状态，平静状态，它的成像在视网膜上，这样我们可以看得最清楚；看到了1.0当我们把眼睛转到了近距离，40厘米左右的时候，成像在视网膜后面。成像不在视网膜上肯定是看不清楚的，但我们要想方设法把他看清楚，那我们眼睛里出现了变化，我们的晶体变厚了。变厚后，把成像在视网膜的后面移到了视网膜上，我们就又能看清楚了。

我们老花是什么原因呢？是我们的晶体不能自己调了，当我们看近的时候，成像在视网膜的后面，调不到视网膜上去，所以我们可以戴老花镜。我们自身不能把晶体变凸，就在外面戴个老花镜让他变凸，把成像又移到了视网膜上。

我们是高等动物有两个眼睛，不能一个眼睛看，过一会另一个眼睛看，我们必须要两个眼睛同时看，这个叫三级视功能。两个眼睛同时看，各看各的会有成像差距，但是我们要让它变成同一个，必须用两个眼睛把他融合到一个地方去。融合到一个地方去以后，形成一个有立体的像。所以我们的眼睛不但要看，还要看成立体的像，这是很复杂的过程。而且还要看远处、看近处，看不远不近的地方，都要看清楚，是个复杂的过程。所以不要把我们的眼睛想象那么简单，其实我们的眼睛非常复杂。

但我们每个人的视功能不是一模一样的，每个人的能力都不一样。看不同距离的物体我们都需要一定量的调节、调整，就像一个弹簧一样，我看近拉出去，看远放进来。这种一定量，不能过，也不能不够。那这些双眼视功能参与，我才能看得舒服，一旦这个量不够了，就不舒服了。我们睡觉的时候眼睛是外张的，我们一睁开看的是前方，这个有大脑的参与，但是我们每个眼球有6条肌肉，要把眼球摆到正位上，每条力量就像拔河一样，要平衡，这个力量每个人长的也不一样。这种偏差叫眼斜度，看远的时候正常值在棱镜度的内斜0-3个棱镜度的外斜；看近的时候又不一样，0-6个棱镜度的外斜。你看远处外张力太高了不对，看近处你聚不起来了也不对，这就是我们两个眼睛的视功能，一个眼睛是没有这个功能的，看近看远是前后的弹簧，而我们眼睛能看到一块去形成立体式，我们叫水平的弹簧。你眼睛好不好、视功能好不好，就是这两根弹簧好不好，所以我们正常视功能是我们抵御近视的关键。

如何去了解我们有多少远视储备以及我们的”弹簧“是不是正常的呢？我们必须要定期检查，我们要给孩子建立一个屈光发育的档案，要定期记录眼球屈光状态的发育。这样当我们发现他的指标出现异常的时候，才能够及时发出预警，引起家长的重视，同时采取措施，避免或延缓近视的发生。那我们目前最常用的方法是不散瞳的屈光度检查，用的仪器是伟伦筛查仪。

在我们建立屈光发育档案的同时，我们顺便会进行一部分病史的采集，包括年龄、性别，同时我们要问这个孩子是早产还是足月产的，早产的话有没有吸氧，有没有眼部视网膜发育不良疾病的存在，有没有家族史，看看有没有遗传，父母是不是高度近视眼，如果是高度近视眼，那孩子高度近视眼的可能性就非常大了。还要进行一部分的眼部检查，看看有没有发育不良，有没有斜视，有没有倒睫，有没有先天性白内障，排除一定的疾病存在。我们还希望能够问问孩子用眼的习惯，喜不喜欢侧过来看，喜不喜欢往前面走着看电视，或者是孩子用眼控不控制，增加户外活动了没有等。如果有不足，我们会进行健康宣教，去教家长如何去对待孩子、如何去保护眼睛。

但是家长未必每个都配合，他们一直有疑问：做眼保健体检到底有没有意义，小孩年龄很小，配合又不好，查出来的结果是对还是不对的、或者查出来不对，是不是我们孩子还没有长好，到底有没有意义。像我们医院查出的结果，6个月的孩子查出来屈光度非常差，远视425°、350°，都超过了正常值。同时散光300°、275°也超过了正常值。这里要注意：散光一般情况下最好不要超过75°。我们随访6个月这个情况我们不一定处理，等到8个月时我们发现远视降下来了，远视从425°变成300°了，350°变成225°了，但是散光变大了，你要去分析他为什么这样，分析的问题是不是因为散光比较大，孩子用眼状态不是很规范。因为6个月、8个月的孩子基本上可以看到0.1的视力，他能看了，不像我们月子里面只能看前面1米-1米5。当他在使用时是不是出现了疲劳状态，把远视往下降了。所以非常重要，因为我们眼保健检测是婴幼儿，是我们视觉发育的第一站。同时婴幼儿是处于视觉发育的关键敏感期，这个时候屈光异常如果不处理，有可能影响我们一辈子，我们的视力、眼位、三级视功能的发育影响一辈子。这个时候如果出现了问题，可以及时转诊到眼科医生这边，就像我，我就是负责接他们的转诊。转诊以后，我们医生会用专业知识再去分析，这个孩子该怎么去处理、怎么去帮他。

如果来的孩子确实是有屈光异常的，大部分我们主要是有远视、近视、散光，同时延伸出来一定的疾病，比如斜视、弱视。这种情况下我们肯定要戴镜矫正治疗，戴镜非常重要。因为戴眼镜后，就相当于让他成像在视网膜上，我们才能保障你的视力正常发育。所以家长千万不要抗拒戴镜，戴镜就像我们造房子打地基一样。我们保障视力正常发育，才能够减少视疲劳，才能防止近视的发生和发展。

举个几个病历我大概讲一下：

有个孩子4岁5个月，体检查出来右眼屈光有异常，到了我们这孩子非常乖，查下来他的右眼只有0.2，左眼是0.5，眼位是正常的。但是我们给他做了一个小瞳孔的验光，发现他右眼无论插什么片子都提高不了，而左眼给了他一个很小的散光，他从0.5提高到0.8。那说明一个问题，他左眼是正常发育的，而右眼是处于弱视状态。所以接下来我们第一件事是给他做阿托品散瞳验光，要找原因到底是什么情况。用了5天药后，查下来发现他的右眼竟然有远视425°。这里补充一下，第一次来的时候我们发现他的右眼动态屈光上，右眼是250°的远视，而左眼是近视150°，从这个视力来看，我们可以肯定他左眼近视状态是假的。我们散瞳过后发现确实是假的，右眼睛的远视储备我们查下来是425°，而左眼的远视储备是225°。刚刚我们说了参考值，2-5岁在200°左右，说明他的远视储备足够，但是他为什么出现近视状态呢？他只用左眼，右眼不用，因为他的右眼视力差，不用就变弱视，用过头就变假性近视。这个孩子如果我们不发现，将来他的左眼近视会非常深，因为得不到控制，而他的右眼永远停留在0.2，他一辈子都会是弱视。但是很幸运我们的眼保健医生查出来了。我们给他先戴眼镜，戴上眼镜我们要做遮盖，把左眼好眼睛遮起来，让右眼睛单独去用，慢慢他的视力就上来了。

第二个散光的孩子，我们刚刚也说了散光标准不超过75°，这个孩子的散光右眼287°，左眼300°，非常高。散光就相当于他用眼调整非常累，一直在调整，他的视功能肯定会差一点。虽然他戴了眼睛能到1.0，但是看他的远视储备，同样是5岁的孩子远视储备连100°都不到，这个散光的孩子也是近视的高危人群。所以家长会问我，我们散光什么时候才能够摘眼镜，我说不能摘，除非你将来18周岁过后做手术，把散光做掉，你才考虑摘眼镜，在你散光存在的时候，最起码孩子在读书期间都不能摘眼镜。因为他的双眼视功能调节功能非常差，我们需要戴上眼镜给他做保护。

第三个孩子也是因为体检，查下来有问题来的，5岁半，来的时候觉得他的视力还可以，视力是0.8、0.6。但我们查下来的结果是300°远视，我们给他查动态屈光反而是一个假性近视或是远视储备偏低状态。我们给他做了矫正视力，右眼可以看到1.0，而左眼仍就在0.6，我们要怀疑他左眼是否有弱视的状态。同样我们给他做了散瞳验光，查下来确实是，左右眼都有350°，对于5岁半的孩子来讲350°是偏高的了。散瞳过后鉴于他的视力发育两个都是1.0，最起码排除了弱视，远视储备稍微偏高一点，又是1.0的发育。这种小孩子我们第一件事情肯定不是戴眼镜，我们得等看看。结果一个月后来，我们看他的视力0.8、0.5，左眼仍旧没有上来，我们再看他屈光度，右眼还是假性近视，左眼还是一个小远视，两个眼睛屈光度，散瞳过后是一样的。但是散瞳过后，他两个眼睛是不一块用的，他只用右眼不用左眼，这个是非常糟糕的事，是不可以的。这种情况下肯定要处理，我们给他戴了200°左右的眼镜。戴上后第一个月查视力，两个都是1.8。同时我们看他不戴眼镜的视力，从0.5升到0.6，跟原来一样了，但是屈光状态还没有改过来。既然戴了眼镜把他的成像调到视网膜上，我们就不着急再等，又是一个月，成果就出来了。第一个是最直观的视力，戴眼镜从0.8升到1.0，两个眼睛都是1.0，没有偏差了。第二个是他不戴眼睛，两个眼睛也都是1.0。第三个最可喜的是他的远视储备，从原来的假性近视，变成了右眼远视200°，左眼睛远视187°，这个远视就是正常的。这个孩子后续治疗基本上是再戴三个月后，让他戴不戴眼镜都要1.0非常稳定，双眼也平衡，而且这个动态屈光远视储备也维持在200°左右，之后慢慢这幅眼镜是可以摘下来的。所以我们一直跟家长说，不要怕戴眼镜，小孩子戴眼镜是治疗，跟近视眼不一样，近视眼戴眼镜就是给你一个拐杖，让你能够正常的用。而远视眼戴眼镜就是在治疗，在提高视力，同时还要防控近视。

当然也有孩子很糟糕，第四个孩子3岁2个月，右眼高度近视875°，散光200°，左眼高度近视675°，散光200°。一看他眼球比我们正常人都大，正常小朋友在22-23毫米左右，他要26毫米。要知道眼球变大一个毫米就是近视增加300°，他23毫米增加到26毫米相当于6个毫米，相当于接近900°，他就是875°。所以这个孩子我们唯一的方法也只能戴眼镜，同时我们会给他适当的用一点眼药水，防止他的眼球再进一步变大。

前面我们讲了很多不正常的，但我们家长很自信的说我们的孩子查下来是1.0，视力发育是正常的。视力发育正常，你能够保证视功能一定是正常的吗？因为孩子是远视眼，远视的儿童通过调解，看远看近视力都可以保持正常。但当我们近用眼时间过长，负荷增加的时候，因调节过度、过度使用，他看远没有办法完全放松，他可以导致动态屈光，会出现假性近视，或是远视储备变低。这个现象其实在儿童里是非常普遍的，这种情况如果不及时去处理远视储备，远视储备会慢慢的消耗变快，消耗掉了很容易得近视眼。所以视力正常也要看看视功能是不是完全正常。

很多的家长问我们，小孩要学钢琴，对我们眼睛影响大不大？绝对大，因为孩子太小，年纪过早，不是说孩子学钢琴不好，如果孩子10岁了学钢琴我举双手赞成；但孩子如果4岁学钢琴真的是可怜。因为孩子又要学琴谱看谱，又要注意指法，一边看琴谱一边弹钢琴，而且不可能就只坐10分钟、15分钟，一坐就要一个小时左右。琴谱本来又那么小那么远，一会儿看上面，一会儿看下面，频繁换孩子眼睛一直在对焦。最容易导致就是视疲劳，而孩子的视疲劳，不太表现出来，孩子不会跟你说我眼睛酸、眼睛胀、眼睛想流眼泪，因为孩子的弹簧功能太好了。不能杜绝视疲劳，只能通过消耗远视储备来对抗视疲劳，但远视储备消除了，也容易近视。所以我建议家长如果不是想着孩子成名成家的话，真的不要那么早让他去学钢琴。

如果碰到这种视疲劳的孩子，我们首先要给他用一点药物去放松调节，这两个药是我们平常最常用的：一个托吡卡胺滴眼液，晚上睡觉滴，让眼睛放松；一个是是白天滴的，施图伦滴眼液，放松眼睛，缓解疲劳，治疗假性近视。如果眼药水不能够放松的话，还可以进行视功能训练。个性化视功能训练可以锻炼眼部调节功能，调节弹簧。调节功能提高两个眼睛同时使用的视觉品质，用的好就不容易疲劳，就可以保护远视储备。保护了远视储备，最起码10岁之内不容易近视，防止近视的早发生非常重要。

还有一个也是我们就诊率比较高的：有的家长带孩子过来说孩子看东西不对，孩子看东西喜欢侧着看。这个侧着看包含了很多的意义，他有可能是斜视，也有可能是散光，也有可能是一个眼球震颤，就是说看东西他的眼球是晃的，侧过来看就把眼球放在眼眶边上靠住了，眼球就不晃了，让他这样看东西是最清楚的。那这种不正常的用眼状态，他的双眼视功能其实是非常差的。所以他的远视储备非常低，只有50°和100°。那这种小朋友我们也要随访他的视觉发育，等他大一点，说不定我们就要散光纠正。散光纠正后要适当给他些远视度数，让他的视觉发育跟上来。所以随访非常重要，我们一定要定期进行视功能检查，这样才能完全掌控儿童视力、儿童视觉的健康状况，才能够有效的判断和干预，才能保证儿童视觉发育处于一个正常的水平，更好的去预防近视。

有的家长跟我说：孩子在家里控制不了电子产品，我来查查视力好不好。这种家长我非常尊敬，因为他重视孩子眼睛发育，我们才能发挥最大用处。但是大多数家长往往是发现了近视的苗头，他才来看：你看我孩子喜欢往里面走、喜欢歪着头看、喜欢眯眼看，是不是近视了？他只是来求证孩子眼睛是不是坏了。也有的是孩子学校查下来视力不对了，赶紧过来查，或是孩子说黑板看不清了。当这些情况出现的时候，往往近视已经开始了。

近视了怎么办呢？我们黑板上看不清怎么办？有的家长说没有关系，往前坐，跟老师打通关系，跟老师说说好话，能不能把我们从第四排调到第二排；或者觉得直接在外面眼镜店配一副眼镜戴上就行了。这样近视就没了？这绝对不可以的。还有家长很纠结，近视了眼镜戴还是不戴，外面很多人说眼镜戴了会越戴越深。近视了我们到底应该怎么办呢？

接下来我给你们一个中肯的意见：

近视了必须要散瞳，散瞳的目的是要判断近视是真近视还是假近视，其次散瞳后才能给我们一个准确的度数。散瞳不是每个人都要散，只是15周岁以下的孩子必须要散，特别是6周岁以下的孩子要用阿托品散，6周岁以上叫快散，6周岁以下我们叫慢散，慢散因为是针对6周岁以下，孩子的远视储备非常大，我们要散的更充分。散瞳后是假性近视我们得训练，得用药。但是散瞳后，如果是真性近视，我们就要根据个人的眼位、双眼视功能、两个眼睛的差距等因素来考虑给眼睛的处方。我们还要根据屈光状态和近视的进展，再决定孩子的戴镜方式。

众所周知的近视分类分高度、中度、低度。300°以内是低度近视，300°-600°是中度近视，600°以上是高度近视。而我们今天讲的是另一个分类分非进展性近视和进展性近视。非进展性近视是说明近视进展比较缓慢，进展量每年少于50°；而进展性近视是说明进展速度比较快，每年的进展要大于等于75°，我们的青少年基本上都是进展性近视。因为18周岁以前学习负担最重，也是近视眼发生、发展最快的时间，如果这时不干预，一旦发展成了高度近视会给孩子的学习、生活带来更多的负担。而且还可能会引起一系列高度近视并发症，我们一开始就讲了并发症甚至可以致盲。

所以我们接下来要讲的第二部分是近视的防控。

近视控制比矫正更重要。矫正镜很简单，其实大部分矫正镜我们用在成人身上，有普通的框架镜、还有我们俗称的隐形眼镜。隐形眼镜有软的，也有硬的。白天戴的硬的隐形眼镜，叫高透氧硬性角膜接触镜，俗称RGP镜。将来RGP镜市场应该越来越大，因为他更适合我们眼睛的生理状态。当然也有特殊的孩子，两个眼睛差距比较大，我们也要通过隐形眼镜来消除两个眼睛度数不同。我们也有孩子4、5、6岁戴隐形眼镜，为什么呢？因为他们高度远视1000多度，或是高度近视1000多度，或是散光5、600°镜片厚的不得了，戴了以后变形系数大。普通眼镜达不到矫正功能，我们只能借助于RGP镜。RGP镜涉猎年龄非常广，没有年龄要求，甚至8个月、1岁也可以戴，只要孩子不抗拒。像先天性白内障做完手术，一个眼睛是高度远视，没有放人工晶体，另外一个眼睛是正常的，那高度远视不可能给你戴一个很厚的高度远视镜片，孩子一下子就扔掉了。但是如果给他放进去一个RGP镜，孩子觉得没有什么，很舒服，矫正以后会发现孩子先天性白内障即使没有装人工晶体，但是视力发育也在慢慢跟上去。

青少年用的最多的近视控制，叫近视矫正控制镜，它除了有矫正作用，更多的是控制作用。我们主要有几种：一种是特殊设计的框架眼镜。这里面就有很多学问，有的是上下度数不一样的；有的是中间到外面不一样的；有的时候是上下不一样，下面还可以让眼睛往里面聚的，这个就要参考孩子双眼视功能了。好一点的就是白天戴隐形眼镜，为的就是在视网膜上成像质量好。而我们现在认可度最高的就是角膜塑形镜。

角膜塑形镜就是晚上睡觉的时候戴，戴8个小时后，白天摘下来就能看到1.0了，因为把近视消掉了。大量的研究也证明角膜塑形镜对儿童近视进展有明确、有效的控制作用，一个晚上压着，前面的黑眼球角膜平了。它如何去跟近视眼镜去比较呢？家长说戴了近视眼镜一样也能看到1.0，但是近视眼镜看的是中央区的1.0，而戴了角膜塑形镜拿掉后，我们眼球周边区看的也是1.0。框架近视镜片旁边看的不是1.0，旁边看的是一个远视眼，所以你说普通的框架镜戴了以后近视会不会加深，谁也不能保证。但是角膜塑形镜就把这个不能保证的因素去除了，它可以保证我们像正常人一样各个地方成像质量都在视网膜上。但是角膜塑形镜的验配有严格的适应症，一定要遵守医嘱。首先要年龄大，8岁才可以戴。其次要角膜曲率在40-46之间或角膜内皮计数要达到2700以上，所以必须到医院来检查才能戴。

很多视疲劳和近视眼增长比较快的青少年可以通过双眼视功能训练，在一定程度上减缓近视的发展。双眼视功能训练最简单的就是反转拍或是聚散球。反转拍就是练前后的弹簧，聚散球是练左右的弹簧。

现在低浓度阿托品也很时髦，可以减缓眼球变大变长，可以控制眼轴增长。刚刚也说了眼轴增长1毫米相当于近视加深300°，是非常可怕的。它是目前最有前景的药物控制近视方法，当然它是药肯定有副作用，所以长期使用阿托品可能会存在微光，看近的有点困难；或者是出现过敏，比如接触性的结膜炎；它会抑制腺体的分泌，它可能会出现眼干口干的不良反应。所以用这个药，只是起到辅助治疗作用，首选还是角膜塑形镜。

其实我想说的还是要少看电子产品，要增加户外活动，少吃甜食，我觉得这些最应该克服。

谢谢大家，如果有疑问或者孩子有眼部问题的话，也可以带到我们门诊上来看一下，我在市立医院本部，我的门诊时间是周一、周三、周六全天。