女士们，先生们，大家下午好，利用大家休息的时间，又这么热，还跑过来听我的科普，非常感谢。我先自我介绍一下，我是苏州人很熟悉的两院饮马桥急重症科的医生。从88年工作开始，一直在急诊的一线，后来有了重症，我一直在医疗的第一线上。我们看了很多电视剧，所有的电视剧都会拍我们的急诊、重症，为什么?因为急诊发生的故事是最多的，急诊室是人性最冲突的地方。我一直说，在我们的急诊室，在我们的重症的监护病房的外面可以看到各种人性，各种的故事。对于我们平平安安生活的人来说，不觉得，但一旦有这种特殊的事例发生的时候，我们心灵的冲突是非常的大的。我们的急诊室每天都有一些濒临生死的故事，我们都会在心灵、人性上出现一些变化。焦虑，焦急，手足无措，不知道该怎么办了。特别是对一些没有医学知识或者对医疗系统、医院不是很关心的广大老百姓来说，非常的难以接受，一下子脑子蒙了，一下子不知道该怎么处理。所以我一直希望能够给广大的老百姓能够讲一讲我们的重症监护病房。当生命体征不稳定的时候，我们急诊室不是完全能够解决问题的时候，我们会让家属进监护病房。但是进监护病房的时候，大家的感觉有抗拒的，有焦虑的，不知道该怎么办，他们会去问所能够问的亲戚、朋友，跟他们交流。因为他们是比较能信任的，对我们医疗界还是有一点点不信任。大部分人通过以诚相待后，还是能够站在一条战线上的。确实有这个问题，他们更会相信自己的朋友。但是这样就会兜一大圈，这么紧急的事情是容不得你再问一大圈的。我今天的目的就是希望给大家科普一下，所以我今天的名字就叫撩开重症监护病房的面纱。让大家知道重症监护病房是干什么的，希望能够解除在座的疑问。

那什么是ICU？是干什么的？ICU对老百姓来说是可怕的。ICU全名是Intensive Care Unit，全称叫加强护理病房，就是重危病人住的病房，不是普通病房。加强护理就是需要特殊护理的一个病房。ICU的的发展，最早是1863南丁格尔提出的给术后病人提供的小房间，这是刚刚起步的时候。那为什么给术后病人提供一个特殊的病房呢？现在人寿命长了，各种各样的疾病也增多了。寿命长并且很健康，这是我们希望追求的，但这不可能，身体时间用的长了或多或少都会出现一些器官功能问题。这时候高龄的手术病人也多了，高龄手术病人听到手术两个字，就会想不能手术，手术风险太大了，因为我们本身有高血压，有糖尿病等基础疾病。我举个例子，苏州籍书法家瓦翁在91岁得了脑部肿瘤，他开完刀之后的并发症会肯定会比年轻的人多，风险肯定也要更大。这时候我们需要在术后有一个非常监护和护理，及时发现指标的异常。在他发病之前，我们是可以发现一些生理和病理的变化，我们通过实验室，通过监护仪器，通过我们精准的护理发现问题，就能及时解决。这样就能帮助他度过术后非常关键的几天，那存活率、手术的成功率就高了。所以ICU刚刚开始的时候是为术后病人服务的。

到1952年以后发生许多重大的事件，大家就认为重症病人的集中管理，抢救的成功率就高，1970年美国的危重症协会成立了学术的团体，叫重症医学科。我们国家起步比较晚，稍微有一点常识的都知道，重症医学科病房很可怕的。需要医疗的进步，我们才买得起这些昂贵的监护设备。1984年陈德昌教授在北京协和医院第一个创建了现代意义上的ICU的病房，1989年苏州老两院在我们老主任的领导下也创建了一个简陋的ICU病房，里面连呼吸机都没有，只有监护仪，只能监护一些心电、血压、脉氧。我们做了一些血液动力学的监测。这是我们最早的，我也参与其中的。1997年中国的病理生理学会危重专业委员会成立了，ICU的发展主要是依靠突发的事件。特别值得一提的就是2003年的非典，所有的非典重症病人都进入ICU进行救治。非典型肺炎是一个病毒肺炎，病毒的重症肺炎很快会出现呼吸衰竭，肺实变，死亡率相当高，传染性也非常强。那时候我们需要呼吸机，需要很多的替代，都是重症医学科进行救治的，ICU在当时就发挥了很大的作用。中国ICU的重量级的大咖级人物邱海波脱颖而出，成为了全国重症医学科的主委，他也是协和系的。2005年中华医学重症医学协会成立，到2008年又有一次重大事件——汶川大地震，那时候也是重症医学科跑在了救援的前面，中国医师学会就成立了重症医学科的分会。我们苏州给我印象特别深的重症医学科起了很大作用的，是2014年的昆山82事件，当时是在8月2号7点34，昆山的一个企业突然的爆炸，是个星期六，还在家里休息，突然接到电话，所有医生全部到岗。我们马上回到医院，在上午10点整个科室的人员全部到齐，陆续接了12个危重病人，基本上烧伤的面积都在覆盖面积的90%以上的，大家都知道超过90%以上的死亡率是比较高的。因为那个事件影响是极大的，是不能死人的，我们当时投入了很多力量，整个的重症医学科日夜的守护，最后这些人中只死了一个。如果没有ICU，是不可想象的，是不可能做到的。昆山82事件，现在想起来还是心有余悸的。

ICU是我们重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致的一个或者多个的器官、系统功能障碍危及生命或者有潜在的高危因素的患者，及时的提供系统的、高质量的医学监护和救护技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。我们ICU在医院的顶楼或者一个独立的空间，大家都走不到的。我希望在座的各位不要跟我们接触，身体都是健健康康的，也希望你们的家人也不要跟我们接触，这不是好事情。但是ICU是必须的，我们在整个医院当中处在一个比较封闭的环境中。我们要收全院的重症病人，在死亡线上挣扎的病人，生命体征不稳的病人，这些都是归我们科管的。“护理”是南丁格尔提出来的，护理的力量是非常强，就是I Care You，就是我要看着你。ICU病房24小时有护士轮守，一张床配3个护士，护理力量非常强大，我们白天有专门的护士坐在病人的床前。我们的护理是要经过专业的培训的，不是什么都可以的。我们的眼睛要时刻盯着数据的变化，从心率，脉搏，脉氧，以及进量，尿量，这里尿量不是一天的尿量，而是一个小时的尿量，这些都是经过精准的监测的。因为这样才能够把病人管理好，重危病人是来不得一点马虎的。医生通过这些集中的数据进行治疗，都希望病态能够转危为安。

那我们ICU主要收治的病人范围是什么？国际上的范围是收治一些急性的、可逆的，眼看要死，但是通过我们的努力可以看的好的病人。通俗来讲，这个病人看着不行了，但是我评估一下他能看好，这是需要ICU的。第二个，危及生命、器官功能不全的，也是我们ICU管，并且是通过ICU监护和加强护理治疗，短期内能够得到康复的患者，这些是我们需要收收治的病人。其实我们国内对死亡普遍存在的恐惧，希望无限制的拉长寿命。我们说一个病人通过我们的救治能痊愈，我们肯定会全力以赴，但是我评估下来，这个病人我不能给他完整的生命，他已经走到生命的极限。医生跟家属谈，就是给家属几个引导性的选择，他会换种方式告诉你，这个病人救治有多大希望。这时候我们就要自己衡量了，你也可以拒绝医生的。

ICU的组成有训练有素的医生和护士，有先进的检测技术和治疗手段，还有正确的学术思想和高技术的治疗措施。我们ICU有很多的设备，检测设备有检测基本生命体征的，如呼吸、体温、血压等，还有一些反应身体脏器的指标，如血糖、出入量、电解质、乳酸等，还有一些多种的高级生命监测设备，血液动力学监测仪器、腹内压、颅内压、脑电等。腹内压的监测是通过他的愈后和整个病情的危重程度。我们还有一些辅助的检查和救治的设备，如除颤仪、支气管镜。支气管镜ICU里面主要是用来做的肺的灌洗。肺部感染到最后需要维持生命需要插管，切开，把肺里面的痰洗出来，一方面洗出来、引流通畅，一方面还可以拿标本来检验。还有一些主动脉球囊反搏，它是在心衰后，心脏没有搏动或没有力时插根管子从外面把血打进心脏，来保证心脏的灌注。还有这个足泵，足泵是干什么用的呢？我们ICU的病人都是躺在床上不动的，腿不动的话容易生静脉血栓的，我们用足泵预防静脉血栓的形成。对于高温的病人，我们有降温毯，最多见用于中暑病人。我们还有升温毯，用于休克病人。ICU还要各种脏器替代的机器，有呼吸机，血滤仪，人工心肺仪。

护理要求是什么呢？我们的要求是一群经过专门培训的专科护士，由重症医学科的护士进行护理，这需要继续教育才能拿到的证。这需要24小时不间断照护，所以必须配备充裕的护理力量。为什么护理，家属不能在边上？第一，ICU的病人都是重危、重症的病人；第二，ICU的病人都是气道开放的病人，里面有很多的管子，而且有很多的伤口，出出进进的话，对病人也是不好的。他不仅受到好多的干扰，而且还有外面可能带进来的病毒和细菌，野生的细菌的毒理也是非常强的。ICU的病人需要特殊的照顾，我们探视的时候，发现病人被绑在那里，心里肯定不能接受。为什么要绑着他？其实这也是为了病人，但是病人不是正常人，他是无行为能力的，他可能会把管子拔掉。所以在这种特殊的时期，他的制动是必要的，而家属在边上是受不了的。ICU的医生都是内外兼修的医生，我们需要有强大的意志，我们又是工程师，工作强度很大，我们需要强健的体魄。我们需要熟悉各种设备仪器，如监护仪，除颤仪，心电图机，血滤机，呼吸机。血滤机和呼吸机都是需要管子机器跟病人连接的。我们的常规技术有：专科的规范化的培训，操作规范，独立开展各种静动脉的穿刺，气管插管，人工气道的建立，胸穿等各种穿刺。还有一些特设的技术，血液动力学的检测，用于休克的病人、血压不稳的病人，还有纤支镜。还有称为最后一道防线的人工心肺机，里面有很粗的一根管子用来接着病人，它是用来救治一些心肺功能极度衰竭的病人。最近我们救治了一个爆发性的心肌炎病人，男性，36岁。这个病人是发病前一周有感冒病史，后来又去爬山了，爬山后觉得胸闷，当天到医院做心电图的时候倒下来了，心跳室颤。我们给他做了2个小时的心肺复苏，然后立刻上了机器。我们给他上了脑保护，血滤机，呼吸机，人工心肺机，救治了20天，救过来出院了。我们救回他激动的心情不亚于病人，我们也非常的高兴和快乐，这是常人无法体会的感觉。救治一个无望的病人，看着他救活，真的是非常非常开心的，无法用语言来形容的。

ICU可怕吗？很可怕。是不是只有生命垂危的人才用得着进ICU？其实不是，我们术后的病人也需要进去。比如说开了一个大刀，脏器功能比较差，我们担心在普通病房不能有很好的护理，万一有什么情况不能及时的发现，这时候我们需要进ICU，可以避免悲剧的发生。所以不是生命垂危的需要进ICU，有一些有隐患的病史也需要进ICU。

进ICU都是九死一生吗？ICU的死亡率是10%-20%，进ICU都是病情危重的，但不等于就是九死一生。目的就是的对患者的病情进行严密的监护，出现任何情况都能够及时的处理，希望病人能够早日的康复。

ICU是监狱吗？待在里面是很难受的，但全封闭管理有利于病人的康复，对于一些重危病人来说，打扰他们是不好的。我们有半个小时的开放时间的，有的病人本来病情蛮稳定的，家属进去一聊天，看见亲人哭了，心率、血压就上去了。所以我们采用这种全封闭的管理，就是减少打扰，防止院内的交叉感染。我们里面有很多的护士，护工，病人神志清楚的时候，还跟病人聊聊人，所以ICU不是监狱。

最后还有就是让我们有疑虑的就是，ICU会让你倾家荡产吗？ICU包含先进的仪器设备，救治药品，配置的人力，护理费，特护费，呼吸机的费用，血滤机的费用等各种费用，但是苏州的医保可以为你买单，在ICU里面你们不要付多少钱的，只要你有医保，真正要你付的费用只有10%，大部分费用都能进医保。补充一下，有一些蛋白的制品，进品等是全自费的。

这些就是我今天要讲的，我希望大家能够在这很短的时间内对ICU有个初步的了解，不害怕ICU了。在医生要你进ICU的时候，你能够立刻做出一个非常决断的决定，可以进也可以拒绝。谢谢大家。