什么是运动医学？以前没有这个学科，是现在才开始有的，很少有医院会有运动医学的门诊。但是现在，运动医学越来越热门，那么运动医学又是什么？是给运动员看病吗？答案是不完全是。最早，确实是有好多的医务人员集中精力是给我们国家队的运动员、给在省市队伍中的运动员看病，来解决他们的一些问题。但现在，我们普通的百姓都注重了运动，“全民健康，全民运动”，没有健康的体魄，那我们祖国的未来、我们的建设都会有很多很多的问题，健康非常重要的。现在大家都注重养身、运动，苏州市立医院北区在两年前便开设了运动医学的门诊，因为现在运动之后所发生问题的人有很多，每周的门诊期间因为运动而发生问题来看病的人有很多，以前是骨头有问题去骨科看，现在好多运动以后发生肌腱的问题，腱和肌肉的问题这种看的很多。一部分是年轻人，他们打篮球、踢足球、去健身房练肌肉；还有很多老年人的一些慢性疾病，比如说腱鞘炎、肌腱炎、肩周炎等肌腱的炎症也非常多，所以现在在医院中间、在临床上也慢慢开始重视这一方面的疾病，把运动医学作为学科的一个比较重要的方面来发展。

肩周炎也是运动会医学所研究的一个范畴。肩部的疾病是很多的，有时我们自己的肩部发生疼痛，我们很难判断到底是自己的肩膀有了问题，还是颈椎有了问题，还是其他方面有了问题，这是很让人困扰的。现在的大型医院都是分专科的，对于什么样的问题来选择什么样的专科是很难搞清的。

肩是一个比较复杂的学科，从部位上说是在肩膀的地方，但是有些颈椎的疾病也会和肩膀混在一起，这就导致了有些人的颈椎不好，但这也会表现在肩膀疼痛上，这是比较多见的。我们先来谈一下颈，往往有很多人都搞不清颈痛和肩痛。在脖子后面的这一块颈椎会引起疼痛，肩部的疾病也会引起，包括三角肌、肩膀、上臂等，有的时候肩部的疾病都会引起疼痛。在颈椎病和肩周炎这一方面有些时候是很难鉴别的，但初步的判断出一个大致的方向还是可以的。一个是手有没有麻木、无力这样的情况，因为麻木和无力都是与神经系统有联系的，神经系统无非是与我们的脊椎有关系的；还有一个就是感受肩膀的活动，如果肩膀的活动没有任何问题，那可能肩膀就不是主要的问题所在，但肩膀仍然痛的话，那可能就是颈椎有问题。这是我们自己大致可以判断的，肩膀的活动很好但仍然感觉到痛，手也没有麻木、无力等症状，那可能就是颈椎病了。

颈椎病也很复杂，大家需要知道一下颈椎病有很多类型，有一种类型最多的就是痛，还有一种类型就是晕。痛的话我们把它叫做神经根型颈椎病，一般表现在颈的后部疼痛，包括后脑勺的痛，也可能是颈椎，到后面肩胛骨的疼痛也可能是颈椎引起的，因为神经系统是可以分布到这些地方的，包括肩部，这些都是神经根型颈椎病所能分布到的区域。一般来说，它会放射到手上，有1~2根手指会发麻，这种情况在医学上讲是神经根型的颈椎病，是颈椎病中的一种。

还有就是头晕，头晕的原因很多，有可能是血压高，有可能是神经系统有问题，有可能是耳朵有问题，也有可能是颈椎有问题。我们把颈椎的问题叫做椎动脉型颈椎病，也就是颈椎以后骨质增生，骨质增生以后压破了血管，就造成了血管的不通畅，而颈部的血管往上就是大脑，下面是心脏，心脏出来之后血管到颈椎，颈椎再往上就是大脑了，中间颈椎这部分血管堵了，这就导致了大脑的供血不足，所以就会产生头晕的症状。这种头晕与我们的高血压不一样，跟其他的一些头晕症状也不一样，它一般是在颈椎活动的时候产生的，因为颈椎一旦转动，所连接的血管就会扭曲，一扭曲便会产生疼痛，这种情况就有可能是椎动脉型的颈椎病。这些都不是肩周炎，而是颈椎病。头痛也有可能是颈椎病，但如果是由颈椎病引起的头痛，一般是痛在后面，如果前额也产生了痛疼，那肯定不完全是颈椎病了，颈椎病是不会使前额疼痛的，这些我们是可以初步判断的。特别是对于中老年人来说，颈椎和肩部方面的问题往往都有，这种情况也是很常见的，所以不能一概而论。

关于颈椎生理弧度变直，在医院拍片的时候经常会出现颈椎生理弧度变直这一条。颈椎是有弧度的，是往前突的，它类似于英文字母中的“C”，如果它变成了完全笔直的，那就是不对的。我们的颈椎骨在侧面看并不是笔直笔直的，而是弯的，有一定弧度的，而变直的原因就是平时低头的时间太多了，那么颈椎就会自然而然的发生改变，也提醒大家颈椎的事情一定要预防，低头的时间也一定要减少。

肩关节以前是很不被大家重视的，大家在关节中间最重视的是膝关节，膝关节的毛病也是最多的，无论是年轻人还是老年人，因为膝关节的活动度很大，而我们每天都要走路都要运动，所以膝关节的活动量也很大。肩膀虽然是活动的，但它在身体的上肢，对人的生活影响不是很大。比如说，一旦膝关节产生了疼痛，那我们走路的时候就会觉得不顺畅，会影响到生活的质量，而肩膀产生疼痛了只要稍微忍一忍就不会太影响到生活了，所以这就是大家对肩关节重视程度不够的原因。肩关节是一个非常灵活的关节，肩关节的肩胛骨有一个关节面叫做肩胛盂，它和肱骨头之间构成的关节叫做盂肱关节，这个盂的球很大，但坨子很小，就好比我们的高尔夫球，那么可想而知这个关节是非常灵活的，但又是很容易掉下来的。我们的手也非常的灵活，能做很多事情，但是不要忘记我们的肩关节，肩关节它就是一个“无名英雄”，我们的任何动作、手的精细动作都是靠手指在完成，但它们都是由肩关节来辅助的，如果肩关节不能超前伸展不动了，那我们的手就没法发挥作用，很多事情都必须是在手伸出去的前提下，才能完成手指那一系列精准的动作的，所以说肩关节也是很重要的。手的作用之所以那么大，也是我们的肩关节在辅助、帮助它。肩关节是非常灵活的，它无论是前后方向，还是上举、往后、旋转，各个方向都很灵活。

但事情都是由两面性的，如果灵活了，它就容易损伤，很固定的、很稳的东西它就不容易坏，非常灵活的东西，部件越灵活，就越容易坏。我们的肩关节是活动度最大的关节，所以最容易发生损伤，尤其是脱位。据美国人的骨科门诊统计，在咨询的人中间因为有症状不舒服来咨询医生，最多见的肩关节排在第三位，但是只有1%的人第一次出现肩关节问题的时候他就来医院看病、找医生，有很多人肩关节多多少少可能有过疼痛，但是都没想到要去医院看看，除非疼的很厉害，疼到晚上睡不着觉了，才可能去医院检查，这也是临床上经常碰到的一些情况。在这些情况中，女性一般多于男性，这可能与身体的激素水平有关系；中老年人群也是一个高发的年龄群，老年人中肩关节的问题是很多的。

在不同年龄段主要发生的肩关节问题也有所不同。13~30岁最多是损伤，打篮球、踢足球、摔倒、肩关节脱位、骨折，这些最多；31~45岁损伤的情况会少一些，相对会出现一些肩袖、肌腱的问题；最多的是到45岁以后，肩袖、肌腱撕裂的疼痛、退化，还有肩关节的僵硬、不灵活会多一些。退化就是老化，随着年龄增加，人的机能开始老化，器官开始老化，关节也就开始老化了，退化在某种程度上来说也是正常的。肩关节疾病在女性和中老年人群中偏多，上肢重复性运动的多那么问题就多，比如一些从事上肢运动的羽毛球、网球、篮球、游泳运动员，游泳是一项很好的运动，它对腰和颈椎都有好处，在游泳时的腰部肌肉是能得到锻炼的，而且无论是什么泳姿，都是需要抬头换气的，抬头的这个动作跟低头就是相反的，无形之中也能让颈椎得到锻炼。游泳消耗的体力也是非常大的，对于一些膝关节不好需要减肥的人来说，走路是很不舒适的，容易引发膝关节疼痛，而游泳是浮在水面上的，它对于膝关节是没有压力的，大大降低了膝关节的损伤。但是游泳对肩膀造成的疼痛，网上把这叫做游泳肩，顾名思义就是因为游泳造成的肩部损伤出现疼痛，这是一个过顶运动，在手举过头顶的时候肩关节会产生一点碰撞，时间长了之后会有一小部分人出现肩部的骨质增生、肌腱的损伤、劳损的症状，但是比例不是很高，每种运动都是相辅相成的。

还有一些和心理因素有关，工作压力大、内分泌失调、激素生平不平衡，这些情况也会造成肌腱和肩部的问题。还有一些和工作需要有关，比如说油漆工、理发师，理发师还有一个职业病叫做静脉曲张，因为他需要一直站着，人一直站着得不到休息，他脚上的静脉就回流不上去，流不到心脏里去，血就会淤滞在小腿中，这就叫做静脉曲张。

肩关节所发生的疾病有很多，比如说损伤、骨折、脱位，还有许多和肌腱有关的，比如肩袖、肩峰撞击、关节不稳、感染等等。

还有很多不是颈椎的问题也会表现为肩膀痛，肩膀痛除了肩膀本身的问题，除了颈椎病，还有很多的毛病，比如说心脏病，心脏病有时也会牵连到左边肩膀疼痛，胸闷气急不舒服，有时也会发生心肌缺血、心肌埂塞的情况，但是比较少。还有一些肺部的疾病，有些人在肺尖上长了肿瘤，也会表现为肩膀痛，还有一些风湿性疾病、乳腺癌、胆囊炎，胆囊炎在发作的时候右边的肩膀会痛，所以说肩部的疾病是比较复杂的。

肩周炎是一个非常宽泛的概念，有的人叫四十肩，有的人叫五十肩，医学上通常叫冻结肩，还有的地方叫凝肩，现在多数是以冻结肩来命名，从这个名词上来说，一般四五十岁的多见，其实现在六七十岁的更多。肩周炎就是肩部周围有炎症，可能就是疼痛，名字很笼统，肩周的各种组织都能发生炎症，都会出现问题，冻结肩只是其中的一种。一般就是指关节粘连，出现活动的僵硬，各个方向的活动都出现了问题，只要做过磁共振的人就会发现报告中有关节节液，正常的关节就是有液体的，这个液体是润滑液，就好比机器中的润滑油，没有这点润滑液关节就会出现问题，就像是“冻结”了一样。伴随着关节的僵硬，就会产生疼痛，这种疼痛一般来说往往是先痛再出现活动的不灵活，随着疼痛的加剧，慢慢开始就不灵活了，随后便会产生关节的粘连，这种肩部痛在睡觉时往往靠痛的这一侧会更疼，因为挤压会导致血液循环不畅，容易发生血液淤滞，容易发生炎症因子不容易消散。要是各个方向的活动都出现了问题，这就叫冻结肩，这种活动的受限是主动与被动互动都出现了问题，简单来说就是关节的粘连、疼痛，这种情况很常见，我们在传统的意义上把它叫做肩周炎。

有些人说肩周炎不需要治疗，研究表明确实是这样，有一部分人在活动锻炼之后确实会好转，这个曲线就很明显，是冻结肩的一个自然秉承，但是秉承的时间很长，要两年，并且两年的时间里不是所有人都能好转，好的只是一部分，有一部分不能好，而且所谓的能好也是说有缓解，并不能恢复到原来的状态，可能只是比之前的僵硬好一些，但还是会留下后遗症的，所以说我们还是得重视它。就因为有这样的后遗症，所以还是希望有专门的医生来诊断，不能只因为是肩部痛，就都归结于肩周炎。到医院去检查的话，拍片能看我们的骨头，磁共振是看我们的肌腱、肌肉，X光只能看骨头，CT对于肩部来说作用不是很明显，磁共振主要是看身体中软的东西，肌肉、肌腱、脊髓、神经这些方面只有磁共振能显示出来，X光、CT都是看不见的。唯一要注意的是，磁共振具有磁性，大家对金属物质需要注意，它是对不锈钢比较敏感，不锈钢的磁性较强。还需要特别注意的是心脏，如果有安装起搏器，那是绝对不能做磁共振的；如果有安装支架，那就得按照情况来，需询问心脏科医生，具体问题具体分析。要正确认识磁共振，不要害怕它，并且从专业角度来说，椎间盘突出首选的就是磁共振，因为它能提供更多的信息。

如果真出现了这样的问题，因为这个毛病有一定的自现型，大部分人都可以选择保守治疗，可以吃止痛药或者打封闭，虽然大部分止痛药都比较伤胃，但如果实在很疼的话适当吃一些也是可以的，胃不好的患者需要更加注意；打封闭中存在一定的激素，激素多了会造成骨质疏松，但一般来说在关节处打封闭是可以的，一年打1~2次是没有问题的，这点量是不会造成骨质疏松的。对于运动系统的一些慢性损伤，比如肌腱炎、腱鞘炎、肩袖，是可以通过这些办法来缓解的，有些劳损型的疾病是没办法根治的，有些疾病是很难治标治本的，因人而异。除了这些，我们如果发生肩周炎，肩部不灵活，就需要物理锻炼、物理治疗，叫做康复。以前传统的手段多数为拔火罐、针灸、热疗，现在更多的则是采用一些机器、西医的手段，一些比较大的康复中心还涉及到水疗，如果这些方法都没有效果，还可以选择在麻醉的情况下手法松紧，但是这一方法是存在风险的，尤其对于老年人，需要谨慎选择。如果再严重的话也可以选择进行手术，现在的手术通常都是使用镜像手法，微创手术。

肩周炎中肩部痛的疾病有很多，还有一种我们叫做肩袖损伤。肩袖实际就是在我们的肩胛骨上面的四块肌肉，分别叫冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，这四块肌肉包绕在肩膀上，这些肌肉我们叫做肌腱，肌腱会发生撕裂，出现损伤。肌腱撕裂从医学上说也是一种退化，大部分人随着年龄增加它就会有所退化，肩袖的撕裂与年龄是有关系的。据统计，30岁以前肩袖撕裂的比例还不到5%，50岁左右可能有30%的人发生撕裂，70岁左右比例可能会增长到70%，80岁左右80%的人都有这样的问题了，发生率很高，和我们的骨质增生、膝关节老化、骨头磨损是一个道理的，与年龄有非常大的关系。

肩袖发生撕裂之后，有一部分人是会有表现的，也有一部分人不会有表现。有表现的人会感觉到疼痛、功能障碍，出现了关节的劳损，功能障碍就是举不起来、用不上劲，这个疼痛与之前讲到的关节粘连、冻结肩是一个道理的，过顶运动时发生疼痛，也就是说当手臂举过头顶时会发生疼痛，晚上睡觉的时候甚至会被痛醒，这种情况也是很多的。这时去医院检查，我们把这叫做肩的坠落试验阳性，这种情况已经是非常严重的了，不止是一块肌肉，四块小肌肉可能有三块都发生了撕裂，撕裂情况很严重，在这种情况下当你的手被托起放下后，自己就无法再将手举起了，此时的肌肉已经发生撕裂而拉不动这块骨头了，肩膀会没有力气，以上这些情况就是反应出肌腱可能发生了撕裂。出现了问题后，除了一些常规的检查，还需要做些辅助的影像学的检查，例如拍片、CT、磁共振、超声，对于肩袖的问题来说，可能需要拍个片并进行磁共振，拍片可以看出骨头是否有退化，关节是否有增生。和膝关节一样，肩关节可有可能会发生磨损，但是肩关节的磨损并不被人重视，一般也不会选择去拍片，而且这种情况对于我们东方人来说发生的机会并不多。肩袖撕裂与冻结肩是有点区别的，肌腱发生的撕裂疼痛相对比较明显，肌腱撕裂也会产生一定的乏力。肩袖发生了撕裂，如果对生活没有造成太多问题的话也没有关系，可以不用管它，但是如果疼痛一直持续，就可以打封闭、吃止痛药、做理疗等，如果这些方法都得不到效果，可以选择做微创手术。微创手术就是镜像手术，它损伤小、恢复快、美观，胸外科有胸腔镜，妇产科有腹腔镜，五官科有鼻窦镜，骨科也有关节镜、脊柱内镜，比如说一些年轻的人椎间盘单纯的突出，没有骨质增生或者轻微的骨质增生，这种情况下 可以用脊柱内镜把椎间盘掏掉，掏出至它不再压迫神经了就解决了，这个手术目前苏州各大医院都在开展。关节的镜子其实在很早以前就有了，但多数都用来检查膝关节，因为膝关节中的缝隙和内部的腔屑比较大，而肩关节的则比较小，外面的肌肉也包的很厚，镜子不容易伸进去，所以相对的肩关节镜开展的比较晚。关节镜最早是由日本人发明的，后来则是美国做的比较多，以前的镜子作用仅在于诊断，而现在可以在镜子下进行治疗，关节中的半月板损伤、韧带损伤都可以用膝关节镜来进行微创手术，肩关节也是可以的，但是肩关节相对比较难，它的学习曲线长，而且相对费用也较高，目前国产的机器也相继出现，相对降低了医疗成本，让更多的人能够接受手术。现在做肩关节镜的人也比较多，因为运动损伤的多了，大家都已经开始关注自己的身体。磁共振也慢慢变多了，它在骨科一开始往往是运用在脊髓、脊柱方面，关节来做磁共振相对也是较晚的，肩关节则更晚了，现在磁共振的检查也变得越来越常见了，硬件设备也慢慢成熟了，它的设备有一部分可以与腹腔镜、胸腔镜通用，熟能生巧，技术方面也越来越成熟了。做完手术后，如何让患者尽早的恢复，尽早的回归家庭、回归社会，缩短卧床的时间，缩短住院的时间，是目前医学要研究的一个大课题。在麻药方面要既保证伤口不疼，又能恢复自身肌肉的力量，让肌肉瘫痪的影响要降低到最小，疼痛方面也可以得到缓解，这对麻醉药的剂量控制是非常严格的，这使得微创手术在现在慢慢越先进了。

所有关节间的手术都是依靠相应设备的，手、钳子是无法进行的，都需要小的设备从洞口伸入，关节里需要光源，有各式各样的钳子和各式各样的刀头，都是需要一个整套的设备才能完成相应的手术。做一个简单的半月板手术需要用到许许多多大大小小的钳子，一层一层的摆放，这对医生的训练要求很高，训练的也要很到位，对医生的培养要求也十分严格。在国内本科毕业就可以进入医院做临床医生了，但在国外他的相关培训就比较严格，他们需要本科毕业之后，才能再进行医学院的考试，相比国内的时间会长很多，并且还有一个淘汰率，比例控制的非常严格。做关节镜、内镜的医生培训也比较长，需要先在模型上练习，然后再在尸体上练习，最后才能真正开始临床，跟着老师一起做手术、一起做一系列的麻醉。如果肩袖发生了撕裂，在手术中可以用线将它缝合，缝到无法缝合的位置则可以用铆钉将它缝合，就好比缝衣服一样将它补起来，但在镜像操作中这是比较难的，因为关节镜与腹腔镜不同，腹腔镜在肚子中的空间比较大，而关节镜的上下都是骨头，空间比较小。在接受了肩关节镜的手术后，术后的康复训练是很重要的，治疗的成功一半在于手术技巧，另一半则在于手术后的康复，在运动类、肌腱、肌肉这一方面的手术，锻炼是很重要的，不练不行，但练过头了也不行，这就得严格按照医生所设计的一系列康复训练计划来实行，如果不注意康复，就会不断出现问题，就等同于手术不成功，手术的效果就会大打折扣。

我们该如何来保护自己的肩膀？如何少生病，预防它？大家在平时也需要自己注意一些，避免长时间的过顶的重复性运动，伏案工作要注意姿势，低头的时间不能太长，这不仅是颈椎，肩膀也容易出现这样的问题，腰也是如此。手提包不要太重，尽量使用双肩包，不要用单肩包，因为单肩包会导致肩膀两边的力量不平衡，尤其是特别重的时候，肌肉两边的受力是不平衡的，最好是能两边对称。年轻人在运动的时候一定要注意热身，运动前的热身是很重要的，任何的体育运动锻炼前都要热身，锻炼后都要拉身，肌肉在活动后发热了，损伤就会减少，如果一上来就进行高强度的运动，这种情况很容易发生损伤。锻炼也要适度，保持肩周肌肉的健康和肩关节的活动，运动量过度会引起创伤性滑膜炎，会引发肌肉的水肿，这种情况就暂时先不要运动了，要循序渐进地逐步增加运动量，突然一次性的增加运动量是很容易出现问题的，非但得不到锻炼，还会增加肌肉的损伤。

肩部要注意保暖，无论是脖子还是肩部，吹冷风肯定是不行的，不能贪凉，我们的关节都是比较敏感的，关节对温度是比较敏感的，肩部如此，膝盖也是如此，所以说夏天的时候在空调房待的时间太长也容易发生关节的不舒服，这是需要注意的。按摩、推拿也是需要注意的，对于肩关节来说，如果产生了酸痛感，是可以进行按摩的，热敷、理疗都是可以的，但是手法不要太重，一旦按摩后的第二天出现问题了，就要及时停止。如果是损伤、外伤，或者出现肩部明显的不舒服，那么最好还是找专业的医生看一看，自己去弄的话有的时候可能会出问题。

今天就简单讲这么些内容，谢谢大家，如果说大家有什么疑问的话也可以会后通过微信或者电话与我联系，也希望大家今后在肩部这个方面都健健康康的，谢谢。